崔宇胜 纪云西

1.浙江中医药大学第一临床医学院(浙江 杭州， 310053) 2.浙江省中医院

非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的一种严重类型[1]，系排除酒精及其他明确的肝损害因素外，其他因素(包括Ⅱ型糖尿病、高脂血症、高血压等)引起的以肝细胞脂质累积和变性、炎症反应、肝细胞损害、不同程度纤维化为特征的临床综合征[2]。近年来NASH发病率不断攀升，以2016年数据为例，中国的NASH病例为3 261万，相关建模预计2030年发病率将增长48%，达到4 826万[3]。NASH会进一步引发肝纤维化、肝硬化及肝细胞癌等，已成为全球亟待解决的重要问题之一。NASH的发病机制尚未完全明确，治疗以保肝、减脂、改善糖代谢为主，维生素E和肠道菌群的研究正在兴起。而中医药从疏肝理气、清热利湿、活血化瘀以及补气健脾等方面对该病辨证施治，取得较好疗效。笔者将近年来西医、中医、中西医结合治疗NASH的研究进展以综述形式进行总结、探讨。

1 西医治疗

目前NAFLD/NASH发病机制尚未阐明，以“二次打击”学说较为经典。该学说最早在1998年提出，其中的“初次打击”是脂质代谢紊乱引起肝细胞的脂肪变，主要与肥胖及胰岛素抵抗密切相关；随即出现“二次打击”，以氧化应激、脂质过氧化等为主，从而出现炎症损伤及进一步的肝纤维化、肝硬化甚至癌变[4]。随着研究深入，许多学者提出 “多重因素平行打击”概念，认为胰岛素抵抗、炎症反应、遗传学因素、肠道菌群等都可影响其发病过程，并且各因素之间相互影响[5]，这丰富了“二次打击”学说的内容，NASH的机制讨论更加多元。……