周 晓 黄育华

1.武汉市武昌区中华路街社区卫生服务中心 (湖北 武汉， 430060) 2.湖北省中医院肝病科

腹水是肝硬化晚期最突出的症状之一，中医属于“鼓胀”范畴[1]。鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征，故名鼓胀[2]。鼓胀病名最早见于《内经》，如《灵枢·水胀》篇“鼓胀如何？岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”后世名家也对鼓胀有不少描述，如明·李中梓《医宗必读·水肿鼓胀》指出“在病名有鼓胀与蛊胀之殊。鼓胀者，中空无物，腹皮绷急，多属于气也。蛊胀者，中实有物，腹型充大，非虫即血也。”又如明·张景岳《景岳全书·气分诸胀论治》“单腹胀者名鼓胀，以外虽坚满而中空无物，其像如鼓，故名鼓胀。又或以血气结聚，不可解散，其毒如蛊，亦名蛊胀，且肢体无恙，胀惟在腹，故又名为单腹胀。”

国医名师袁今奇教授理论功底扎实，临床经验丰富，辨证处方，救危济世。近日研习袁今奇教授的新作《袁今奇医文集》，书中展现了袁老运用中医药治疗各种疑难杂病，用方独到，广受好评，并在治疗肝硬化腹水方面有着独到的治疗经验。今选取袁今奇教授治疗本病经典病案进行鉴赏，翼以弘扬袁老学术思想和诊疗经验，传承仁术。

1 病机阐微

对于本病的病因病机，历代医家通过其临床观察多有论述，基本病理变化总属肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。《金匮要略·水气病脉证并治篇》中，有心水、肝水、肺水、脾水、肾水之论述，其中肝、脾、肾三种水病，皆有腹部胀大，小便续通之候，此与《内经》所论鼓胀相当。……