刘敏 刘喜德 周海丽 黄柳云 王钿丹

1.浙江省中西医结合医院 杭州 310003 2.浙江中医药大学

痛风性关节炎属中医学“痹症、历节风、白虎风、白虎历节”等范畴，《医学心悟》指出其病因为“三阴本亏，恶邪袭于经络”[1]，病机多本虚标实、虚实夹杂，王焘[2]在《外台秘要》描述其症状为“其疾昼静而夜发，发则彻骨，酸痛乍歇，其病如虎之啮”。西医治疗痛风从止痛、降尿酸及碱化尿液着手，往往伴随一定的药物不良反应，影响患者依从性，且易复发。刘喜德教授是浙江省中西医结合医院主任中医师、浙江中医药大学博士研究生导师、杭州市名中医、第三批全国优秀中医临床人才，刘师遵循古方古法，引经据典，方小而精，擅长经方合方治疗痛风性关节炎。笔者有幸随师侍诊，现将刘师对辨治痛风过程中的三大矛盾问题的解决思路及用药经验浅析如下。

1 矛盾探析

1.1 清化太过，则肿痛复发 痛风患者发作期主要表现为急性关节炎症状，每见于饮酒或高嘌呤饮食之后，《格致余论》有云“痛风者……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛”[3]，明示痛风致病过程中的内外因交互作用。饮酒寒凉，饮入于胃，寒热相搏，凝滞不通，故红肿热痛，伴发热口渴、心烦面赤、舌红苔黄腻等热象。刘师分析，此时湿浊痰凝，或外邪壅滞，痹阻关节，“不通则痛”，浊瘀化热，发于急者，疼痛明显，急则治其标，应化毒止痛，刻下以缓解患者疼痛为主。四诊合参，辨证施治，拟清化湿热、化毒止痛为基本大法，立四妙散（薏苡仁、苍术、黄柏、牛膝）为基本方，以黄柏寒凉清热利湿，配伍苍术辛散温通之品，以防寒凉阻遏气机，薏苡仁利湿化浊，四药合用，清化湿热、化毒止痛，疗效明显。