吕敏 肖恩华

肝实质弥漫性疾病为一组弥漫性肝细胞变性、坏死的疾病。常见的肝实质弥漫性疾病主要有肝炎、脂肪肝、肝铁沉积、肝胆汁淤积等。持续存在的炎症、脂肪变性、铁沉积和胆汁淤积会不断刺激肝星形细胞导致肝纤维化，在无任何干预的情况下，肝纤维化可以进展为肝硬化及肝癌，后者是中国第四大常见肿瘤，第二大致死肿瘤[1]。然而，上述疾病转变为纤维化的病理过程具有可逆性，早期评估病变程度有助于疾病的完全治愈。目前明确肝实质弥漫性疾病病变程度的金标准是肝活检，但其具有一定的创伤性，并且不适合长期随访观察及评估药物治疗反应，因此临床医生在诊疗中一般更倾向于无创的影像检查，如 B 超、MRI 及 CT。B 超及 MRI 弹性成像可以精确检测及评估肝纤维化及肝硬化，但均对肥胖病人穿透力差、成像时间长，且不适用于体内有金属植入物的病人[2-3]。CT 可以弥补这些不足，然而其只能对出现明显影像学变化的疾病进行诊断。近年来，随着双能量CT（dual-energy computed tomography，DECT）的发展，其物质分离技术可以对肝内碘、脂肪和铁等多种物质进行准确识别和定量，进而可以对肝纤维化、脂肪肝、肝铁沉积、肝硬化及其并发症进行评估，这就使CT 早期诊断及评估肝实质弥漫性疾病的严重程度成为可能。

1 DECT 成像原理

DECT 成像是在2 种不同能量下对物体进行CT 扫描的成像技术。根据同种物质在不同能量下的线性衰减系数（X 线衰减值）不同，DECT 可以通过获取不同能量下所得的附加衰减值进行物质鉴别。……