戚建晨 王冬青 张龙江 朱海涛，*

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是由于各种栓子阻塞肺动脉系统所致的以肺循环功能和呼吸障碍为主的临床病理生理综合征，是一种严重危及生命的心血管急症，发病率居心血管疾病的第3 位，仅次于冠心病及脑血管意外。我国APE年发生率为0.26‰～1.45‰，由于其发病机制复杂且缺乏特异有效的诊断方法，APE 的高误诊率是造成其病死率高的原因之一[1]。文献[2-3]报道APE 病人短期病死率为1.9%～6.6%，而存在血流动力学障碍的APE 病人病死率更是高达30%。因此，及时有效的定性诊断、病情评估和分层治疗可减少APE 病人不良事件的发生，降低病死率[4]。由于APE 缺乏特异的临床表现，CT 肺动脉血管成像（computed tomographic pulmonary angiography， CTPA）、肺通气/灌注显像（ventilation/perfusion scintigraphy，V/Q）、MR 肺血管成像（MR pulmonary angiography， MRPA）以及超声成像等各种影像检查方法在APE 的定性诊断中发挥重要作用。本文就各种影像检查方法在APE 定性诊断和定量评估中的应用及限度进行综述。

1 病因及发病机制

APE 是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起急性肺循环障碍的临床与病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞和细菌栓塞等。肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）是最常见的肺栓塞类型。大部分的栓子来源于腹腔、盆腔和下肢深静脉血栓[5]。APE 的病理生理学改变主要是栓子阻塞肺动脉及其分支导致肺血管阻力和右心室后负荷增加，进而引起右心扩大，室间隔左移和左心室功能受损。APE 病人呼吸功能不全主要是由于栓塞部位肺血流减少，肺泡死腔量增大，肺内血流重新分布，通气血流比例失调导致低氧血症。……