张天悦 吴兴强 陈天武 李睿

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）可直接侵犯心血管系统，造成危重病人的心肌生物标志物水平增加，加重心脏病病人的心力衰竭，进而病死率升高[1]。COVID-19 病人发生心血管并发症往往与预后不良有关，早期诊断、早期干预有望改善病人预后。心脏 MR（cardiovascular magnetic resonance， CMR）、超声心动图、CT 血管成像等无创性影像检查在诊断病人心肌损害、评估心血管损害程度和判断预后方面发挥着重要的作用。本文就COVID-19 引起的心血管并发症的病理机制及影像学表现予以综述。

1 COVID-19 心血管并发症的病理机制

相对于其他病毒感染，COVID-19 心血管并发症的死亡风险高，但具体病理生理机制尚不明确[2]。目前研究[1-3]认为心血管系统损伤潜在发病机制主要包括：①病毒直接损伤。新型冠状病毒（SARSCoV-2）通过刺突蛋白与人体内血管紧张素转换酶-2 受体结合，由此进入心肌细胞并破坏心肌细胞。同时，心脏产生的肝细胞生长因子（hepatocyte growth factor，HGF）与c-Me（tT 淋巴细胞上的一种HGF 受体）相结合可引发初始T 淋巴细胞移至心脏，随后病毒抗原通过抗原呈递细胞激活T 淋巴细胞。这一过程引发CD8+T 淋巴细胞移至心肌细胞，并通过细胞介导的细胞毒性引起心肌炎症，直接导致心肌损伤。②细胞因子风暴。病毒感染会使病人免疫反应失调，引起促炎性细胞因子的过度释放、巨噬细胞和粒细胞的聚集，从而发生全身性的严重炎症，导致心肌损伤；而全身炎症诱导的细胞因子释放也是导致COVID-19 相关的严重并发症和高死亡率的主要原因之一。……