张增瑞，朱文钿

（1.广东医科大学 第一临床医学院，广东 湛江 524023；2.肇庆市第一人民医院 普外科，广东 肇庆 526000）

肝癌根治性切除术（R0）目前仍是肝细胞癌（HCC）患者的主要治疗手段，但术后无瘤生存率低、疾病复发率高是困扰临床工作者的两大难题[1-3]。由于肝脏“双重血供”的特点，HCC转移的主要通道是血管，微血管是第一站，微血管侵犯（MVI）即预示肿瘤出现了转移趋势。因此MVI是肝内微小转移灶的最直接预测信号，发生MVI的HCC患者早期即可出现肝内播散灶或隐匿性转移灶[4]。我国对MVI的最新定义标准为，在显微镜下于内皮细胞衬覆的血管腔内见到癌细胞巢团[5-6]，需病理学检查诊断。术前实现确诊比较困难，这极大地限制了MVI在术前评估中的应用。因为MVI不仅是镜下的一个病理征象，MVI（+）更标志着癌细胞恶性程度增加、侵袭性增强[7]，目前MVI已经被证实为一种影响HCC术后复发的独立危险因子，Rodríguez-Perálvarez等[8]发现，MVI阳性组（151例）较MVI阴性组（109例）术后无瘤生存率明显降低；我国《原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015版）》也提出，MVI是肝癌术后复发风险的重要预测指标[9]；Sumie等[10]发现，MVI数量越多，患者的无瘤生存率及总体生存率越低。针对MVI进行综合性治疗是目前改善HCC患者预后的切入点，炎症指标（如中性粒细胞、淋巴细胞、血小板等）在局部血管的聚集和浸润可以加速肿瘤的侵袭和进展，导致周围组织结构的破坏，如果术前能通过临床血清学指标及相关模型预测MVI的发生，则能早期干预甚至阻断MVI，在一定程度上减少肝癌术后的复发，提高患者预后。……