李年丰，冯思佳

（中南大学湘雅医院 普外科，湖南 长沙 410008）

胆道恶性肿瘤（biliary tract carcinoma，BTC）主要包括胆囊癌（gallbladder cancers，GBC）和肝内外胆管癌（cholangiocarcinomas，CC）。肝内外胆管癌（以下均称为胆管癌）的发病率在全球范围内呈上升趋势。据统计，目前胆管癌发病率占消化道恶性肿瘤的3%，病死率占全世界每年所有癌症相关死亡病例的2%。而在中国，每10 万名居民中就有6 例以上发病患者[1]。胆管癌起源于胆管上皮，大多为腺癌[2]。根据肿瘤发生的位置不同，分为肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，iCCA）和肝外胆管癌（extrahepatic cholangiocarcinoma，eCCA），肝外胆管癌又可分为肝门部胆管癌（perihilar cholangiocarcinoma，pCCA）和远端胆管癌（distal cholangiocarcinoma，dCCA）。不同部位的胆管癌在临床表现上各有特征，因此诊断和治疗也不同。

美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）每年更新各种恶性肿瘤临床实践指南，即《NCCN肿瘤学临床实践指南》。该指南不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南。本文将围绕最新的《NCCN肝胆肿瘤临床实践指南（2021.V1）》对胆管癌外科的诊断和治疗进行解读。

1 危险因素及分期

1.1 危险因素

胆管癌的病因尚不明确，公认的危险因素包括：原发性硬化性胆管炎、慢性肝胆管结石、胆总管囊肿和肝吸虫感染。另外，有研究表明炎症性肠病可能是胆管癌的危险因素[3]，非酒精性脂肪肝与肝内外胆管癌发病率增加有关[4]。肝内胆管癌相关的其他危险因素还包括HBV感染、肝硬化、糖尿病、肥胖、酒精和烟草[5]。

1.2 分期

1.2.1 肝内胆管癌分期：在AJCC分期系统的第7版中，由于侧重肿瘤、血管侵犯和淋巴结转移的情况，肝内胆管细胞癌从肝癌的分类中独立出来，成为一个新的分期分类。……