王平，宋振顺

（1.南京医科大学 上海十院临床医学院，江苏 南京 210040；2.泰州市第四人民医院 肝胆胰外科，江苏泰州 225300）

肝外胆管结石分为原发性肝外胆管结石和因胆囊结石、肝内结石进入肝外胆管而引起的继发性肝外胆管结石[1]。随着腹腔镜及内窥镜技术的发展，微创治疗肝外胆管结石越来越得到患者及医师的青睐，已成为治疗肝外胆管结石的主要方式[2]。目前主流的微创治疗术式主要包括腹腔镜下胆总管探查（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）取石术、内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）联合十二指肠乳头括约肌切开（endoscopic sphincterotomy，EST）取石术，及经皮经肝胆道镜（percutaneous transhepatic cholangioscopy，PTCS）取石术。我们对上述三种肝外胆管结石微创治疗方法的适应证、并发症及优缺点进行综述。

1 腹腔镜胆总管探查（LCBDE）取石术

在腹腔镜技术和胆道镜的快速发展基础上，1991年Petelin[3]首次应用LCBDE术式成功完成了对胆总管内结石的治疗，随后该术式逐渐成为外科肝外胆管结石的主要治疗方法之一。腹腔镜胆总管探查术从探查取石途径可以分为经胆囊管和经胆总管切口。

结合文献[4]，笔者总结LCBDE的主要优点如下：（1）完整保留Oddi括约肌的解剖结构和功能，防止食物及消化液反流入胆管；（2）若合并胆囊疾病，可以一次性处理胆囊及肝外胆管结石，减轻了患者面临两次手术及两次麻醉（如ERCP+EST，LC）的心理压力和痛苦，同时缩短了术后住院时间和减少住院费用；（3）易于处理胆管内困难结石，联合应用激光碎石等技术可以极大提高结石取出率；（4）可在胆道镜直视下取石或者作活组织检查，避免损伤肝外胆管；……