翟志超 王延召 雷福明

结直肠癌是全球常见的恶性肿瘤之一，其死亡率占到肿瘤相关死亡的第三位［1］。其早期症状并不显著，20%～25%的患者在确诊结直肠癌时已存在远处转移［2］，常见的转移部位是肝、肺，其他转移部位还包括骨、脑、腹膜等。随着检查方式的进步，结直肠癌脑转移病例能够越来越多地被发现，因此结直肠癌脑转移的诊断及治疗就显得越发重要［3］。

文献报道，结直肠癌脑转移的发生率约为0.59%～1.40%［4-5］。脑转移包括早发性转移，同时性转移和异时性转移［6］。同时性转移是指患者在初次确诊结直肠癌时发现脑转移病灶；文献报道同时性脑转移的患者所占比例大致在3.4%～43%［7］，异时性转移是指患者因原发性结直肠肿瘤就诊，在接受结直肠原发肿瘤治疗期间或治疗之后发现脑转移病灶［6］。

一、结直肠癌脑转移的可能发病机制

1. 解剖性因素

结直肠癌脑转移和结直肠肿瘤的血行转移也有关系，血行转移主要依靠静脉回流来实现。结直肠静脉引流途径发生脑转移可能涉及以下三条通路：门静脉-肝-肺-脑；下腔静脉-肺-脑；椎管内静脉丛-脑。直肠中下段静脉回流至髂内静脉，通过下腔静脉进入循环系统，肿瘤细胞到达肺后，随着血流到达左心，最终栓塞至脑部等器官。椎管内静脉丛为骨盆和椎静脉之间的联系提供了通道，在腹压短暂升高期间，可使转移性栓子到达中枢神经系统，椎管内静脉丛最终与颅内静脉系统相通，肿瘤栓子可经此途径绕过肺循环直达大脑［10］。……