姜浩 郁雷 陈瑞 张浩 盛祥宗 管子龙 姜巍 高峰

直肠癌（rectal cancer，RC）是一种常见的消化道恶性肿瘤，结直肠癌在西方国家中是由于癌症导致死亡的第二大主要原因。根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的全球肿瘤流行病统计数据（GLOBOCAN 2020）估计，2020年，全球结直肠癌新发病例193.16万，死亡病例93.52万，新发病例数和死亡病例数分别位于所有恶性肿瘤的第三位和第二位。预计我国2020年新发结直肠癌占所有恶性肿瘤的12.2%，已跃居癌症发病谱第2位［1］。结直肠癌的早期发现与诊断并及时进行医学干预将是未来治疗结直肠癌、降低手术对患者打击、控制病死率的关键一环。当今中国尚处于生活水平飞速发展的阶段，国民对于疾病早期诊断、治疗的意识无法达到发达国家水平，但是，富有远见的外科医生已经预见了外科手术的发展方向并将其微创、精准的外科理念带到了临床工作中。

经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surgery，NOSES）发展至今以其术后美观效果好、疼痛感轻、早起下床活动等显著优势收获了大批外科医生的认可，在国内外开展甚多［2］。但是，随着NOSES手术受到越来越多的关注，医学界不乏有z针对术中无菌、无瘤操作、术后肛门或阴道功能受损等方面的质疑产生，原则上距齿状线5 cm以内肿瘤采取腹会阴联合直肠癌根治术+乙状结肠永久性造口术，由于不存在肠道吻合，故理论上不会发生吻合口漏等相关并发症；而高位直肠癌由于其肿瘤位置较高可用肠管长度足够，吻合口牵张力较小，且血供相对丰富等原因，亦较少出现吻合口漏等不良事件。……