郑兵兵 杜洪喆

天津中医药大学第一附属医院，天津市 300193

闭塞性细支气管炎(Bronchiolitis obliterans，BO)是小气道炎症病变引起的慢性气流受限综合征。临床症状主要为持续咳嗽、喘息、呼吸困难，常持续数周甚至数月[1]。随着高分辨 CT的应用及对该病认识不断深入，对本病的准确诊断大幅提高。但该病尚无治疗准则及预后较差。本文通过对我院儿科收治的1例以间断性咳喘为临床表现的闭塞性细支气管炎患儿的诊疗经过进行报道，并结合国内外文献进行复习以进一步提高临床医生对闭塞性细支气管炎的认识。

1 病例资料

患儿男，1岁，于2017年7月17日因“咳嗽半月，加重伴发热5d”入院。临床表现为发热，体温波动在39～39.5℃，咳嗽频繁，夜间入睡困难，有痰难咯，伴烦躁、气促。入院查体示T：38.4℃，P：125次/min，R：30次/min，SpO2：99%。神清，反应弱，口周无紫绀，无鼻煽，三凹征(-)，双肺可闻及密集小水泡音及哮鸣音，心腹以及神经查体未见明显异常。辅助检查白细胞总数及中性粒细胞比例大致正常，CRP示23mg/L，降钙素原检测0.86ng/ml，肝肾功能及电解质示大致正常，乳酸脱氢酶示340.4U/L，胸片示两肺纹理增粗。入院诊断为儿童社区获得性肺炎，根据CAP指南，考虑幼儿期发病，细菌性和(或)病毒性感染常见，初始选用了静点头孢曲松联合阿奇霉素治疗，以及博利康尼、布地奈德雾化吸入治疗，中药治以宣肺平喘、通络化痰，口服中药汤剂，处方如下：炒杏仁6g、炒枳壳9g、桔梗6g、蜜麻黄2g、白前10g、浙贝母10g、瓜蒌10g、射干10g、炒苏子10g、葶苈子10g、蜜桑皮10g、煅赭石15g(先煎)、蜜紫菀10g、郁金6g、清半夏6g、甘草片6g、地龙6g、姜厚朴6g。……