陈冠球，刘 楠，范晋海

(西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安 710061)

75%的膀胱癌为非肌层浸润性膀胱癌，其主要的治疗方法为经尿道膀胱肿瘤切除联合膀胱内灌注治疗。膀胱灌注治疗可预防肿瘤的复发和进展，但也可产生相应的不良反应。尤其是较高的局部不良反应的发生率影响了患者治疗的依从性，导致部分患者中途放弃灌注治疗，进而影响了膀胱癌的治疗效果[1]。目前大家更多关注的是药物对预防肿瘤复发和进展的疗效，却忽略了药物相关局部不良反应的处置。在此，我们回顾了有关膀胱灌注治疗的文献，旨在提供预防与处理的建议，降低灌注相关局部不良反应的发生率。

1 膀胱灌注治疗的不良反应

膀胱灌注治疗不良反应分为局部不良反应和全身不良反应[2]。局部不良反应常由于药物直接接触膀胱黏膜引起，发生率较高，表现为化学性膀胱炎(排尿困难、尿频、尿急、尿痛、血尿)、皮疹、肉芽肿性前列腺炎、附睾炎、膀胱挛缩、尿道感染[3]。而全身不良反应多因药物被吸收入血引起，发生率较低，表现为发烧、发冷、流感样症状以及全身感染等。

用于膀胱内灌注治疗的药物主要包括2类：一类是化疗药物，如丝裂霉素、表柔比星、阿霉素、吉西他滨等；另一类是免疫治疗药物主要是卡介苗。研究表明，化疗药物相关局部不良反应与覆盖在膀胱黏膜上的糖胺聚糖层的损伤有关。而糖胺聚糖层在保护膀胱内皮细胞免受尿液或其他有毒化学物质的伤害方面起着重要作用[4]。……