高秀梅，张萍综述 王淑春审校

慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾脏损害病史大于3个月)，包括肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常、影像学检查异常、不明原因GFR下降(<60 ml ·min-1·1.73 m-2)超过3个月。近年来CKD的发病率和患病率呈逐年上升趋势，全球有17%成年人和20% 65岁以上老年人受其影响[1]，CKD因其高流行率和对国家医疗的巨大经济负担成为一个重要的公共卫生问题，因此采取措施早期发现CKD并预防其并发症以提高生存率和生活质量是十分重要的。

1 目前检测指标的局限性

目前CKD的检测指标有众多局限性，且不能早期发现及预测疾病发展。尿白蛋白/肌酐比值(UACR)或尿白蛋白排泄率(UAER)是目前被广泛接受的糖尿病肾病(DKD)早期诊断指标，微量白蛋白尿(定义为UACR≥30 mg/g)的出现通常提示肾病早期，但其他肾病也可出现微量白蛋白尿，且白蛋白尿作为诊断标志物的效能受到许多因素的限制，因此微量白蛋白尿敏感度及特异度不高[2]，更不能准确预测疾病进展。99Tcm-DTPA肾动态显像法是一种成熟、可靠的肾功能评测技术，是目前应用于临床唯一可测定单肾肾功能的技术，但该技术只是肾功能检测，不能更早期发现疾病，且患者需接触一定的放射物质[3]。KDIGO指南推荐使用血清肌酐(SCr)估算GFR并分类[4]，这种分类使CKD得以统一和标准化，然而，SCr是疾病的晚期标志物，其出现异常时GFR已下降至50%，且不同年龄、体质量指数、种族等都会影响计算结果，估算不准确。肾脏穿刺病理检查是肾脏病病因诊断的金标准，尽管肾组织活检检测到的形态学改变与肾脏功能改变有关，但是肾穿刺术为有创操作，且随机抽取，不能完全代表整个肾脏，应用病理学改变来预测预后仍需进一步探讨，使用肾组织活检作为CKD进展的监测仍不被认为是常规临床诊疗方法[5]。……