吴毅综述 何艳审校

心房颤动(atrial fibrillation，AF)是目前常见的心律失常，慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)的发病率随着年龄的增长呈上升趋势，二者本身存在互相促进的关系，因此心房颤动合并慢性肾脏病的患者愈发常见。与此同时，心房颤动和慢性肾脏病都可增加血栓性疾病的风险，同为卒中及血栓栓塞发生的危险因素，合并2种疾病患者的缺血性卒中、出血及全因死亡的风险明显增加，因此该类患者的治疗对临床医生而言是严峻的考验。现对AF合并CKD患者的流行病学、发生机制、治疗等方面进行综述。

1 心房颤动、慢性肾脏病的流行病学

1.1 国外研究 世界范围内AF的患病率正逐步上升,总体来看，2010年AF的预计人数为3 350万，包括2 090万男性和1 260万女性，发达国家的发病率和患病率较高,全球女性AF相关病死率较高[1-2]。Hill等[3]对全球人群进行评估后，预测CKD 1～5期患病率为13.4%，3～5期为10.6%。CKD分期为：1期3.5%，2期 3.9%，3期 7.6%，4期 0.4%，5期 0.1%。目前众多研究指出，AF与CKD存在相互促进关系，两者之间互为独立危险因素，Suwanwongse等[4]研究发现，CKD患者发生AF后的终末期肾病(ESRD)每年发生率为11.8/100，而未发生AF的CKD患者每年为3.4/100,同时Alonso等[5]研究表明，CKD患者的AF发生率明显高于一般人群。Wetmore等[6]报道，年龄<55岁的CKD患者AF患病率高于一般人群10倍，但在60岁以上的患者中AF患病率最高。Watanabe等[7]对235 818例受试者随访6年，估计肾小球滤过率(eGFR)<30 ml·min-1·1.73 m-2者AF患病率增加57%，而eGFR为30～59 ml·min-1·1.73m-2者AF患病率增加32%。

1.2 国内研究 Li等[8]对19 363例受试者进行研究发现，199例被诊断为AF，AF的年龄标准化患病率男性为0.78%，女性为0.76%。在年龄<60岁的受试者中，AF的患病率男性为0.41%，女性为0.43%；年龄≥60岁的男性和女性AF患病率均为1.83%。Xing等[9]研究我国东北地区人群显示AF总患病率为1.1%，随着年龄的增长急剧增加，且AF在男性中比女性更为普遍，城乡之间的差异并不显著。同时由于我国人口基数较为庞大，CKD也给社会带来沉重的经济负担。Zhang等[10]对我国人群进行研究显示，CKD的患病率为10.8%，表明我国有近1.2亿成人患有肾脏疾病，同时我国3期CKD患病率为1.6%，相比于欧美国家较低。针对AF合并CKD的患病率，目前国内报道尚不完善。

2 心房颤动与慢性肾脏病的相互关系

2.1 AF导致CKD AF影响CKD的机制主要有以下几个方面。AF促进全身炎性反应，与CKD患者ESRD的进展密切相关[11-12]。考虑到AF还可诱导心肌内的纤维化[13]，与此同时，可能通过全身性促纤维化倾向(尽管没有明确的证据证明这一机制)在肾脏内被激活，从而影响肾脏功能。……