李慕行，修典荣

（北京大学第三医院 普通外科，北京 100191）

胰十二指肠切除术仍为胰头癌、胆总管下段癌、十二指肠乳头癌等壶腹周围恶性肿瘤以及部分良性肿瘤的主要手术治疗方式之一。经过近百年的不懈努力，在大型胰腺中心，胰十二指肠切除术的术后病死率已降至3%～5%；但术后胰瘘发生率仍较高，现有报道多在10%～40%之间[1]。胰瘘被认为是胰十二指肠切除术的“Achilles Hill”，且胰瘘与腹水、再次手术、大出血、住院时间延长、再次入院以及死亡风险增加等均密切相关[1]。关于胰瘘的判定，目前普遍采用国际胰腺外科研究组（International Study Group of Pancreatic Surgery，ISGPS）在2016年提出的标准[2]：术后3 d及以上腹腔引流液淀粉酶大于本中心血淀粉酶正常值上限3倍即可诊断为胰瘘。根据其是否影响临床治疗及治疗结局，胰瘘又被进一步分为生化瘘（biochemical fistula）和临床相关胰瘘（B级和C级胰瘘）。生化瘘对预后没有影响，无需特殊处理；B级胰瘘需留置腹腔引流管大于3周，或需要穿刺引流，或合并需要介入治疗的出血；C级胰瘘指的是由胰瘘导致的器官功能衰竭、再次外科手术或死亡。胰瘘的危险因素可分为患者因素、胰腺因素、外科技术因素三方面，其中外科技术因素为外科医师唯一可控制的因素。因此，进一步提高胰腺残端消化道吻合重建技术，推广普适性的外科原则，对于进一步降低临床相关胰瘘发生率，改善接受胰十二指肠切除术患者的手术安全性具有极为重要的意义[3]。

基于此，ISGPS对1995年1月至2015年12月之间发表在PubMed和Cochrane数据库中有关“胰腺残端消化道吻合重建”的文献进行总结分析，并在2017年发表《胰十二指肠切除术后胰腺残端消化道吻合重建共识》[4]。……