赵尚飞，黄妮，宋明全

（1.青岛市第八人民医院 消化内科，山东 青岛 266121；2.青岛大学附属医院 消化内科，山东 青岛 266000）

胆石症是临床上的常见病、多发病，约10%～20%的胆囊结石患者合并有胆总管结石[1]。胆囊结石合并胆总管结石可导致多种并发症，如胆源性胰腺炎、急性梗阻性胆管炎等，因此需要积极处理。随着消化内镜与腹腔镜技术的不断发展与完善，微创手术已经基本替代了传统的开腹手术，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）、腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）、内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）广泛应用于胆石症的治疗。对于胆囊结石合并胆总管结石，目前常用的手术方式有四种，包括：LCBDE+LC、术前ERCP（preoperative ERCP，PreERCP）+LC、术中ERCP（intraoperative ERCP，IntraERCP）+LC、术后ERCP（postoperative ERCP，PostERCP）+LC。但是，哪种手术方式为最佳手段仍存在争议，四种手术方式在疗效、风险等方面是否存在差异仍不确定。在PostERCP+LC中，若术后ERCP取石失败，则需要第三次手术，增加了手术风险及患者负担，因此这种手术方式在临床上的应用是有限的。为了确定是否有一种明显优越的手术方式，本文采用了网状Meta分析的方法，评估LCBDE+LC、PreERCP+LC和IntraERCP+LC的有效性及安全性，以期为临床决策提供一些参考及帮助。

1 资料和方法

1.1 文献资料

纳入标准：（1）研究对象：符合入选标准的临床随机对照试验（RCT）；文献语种仅限于英语；术前诊断胆囊结石合并胆总管结石的患者。（2）干预措施：LCBDE+LC、PreERCP+LC或IntraERCP+LC。（3）结局指标：结石清除率、病死率、胰腺炎发生率、胆漏发生率、出血发生率、中转开腹率。排除标准：（1）非RCT、回顾性研究及综述等；（2）干预措施及结局指标不符合；（3）文献数据不完整，无法利用。……