薛鑫，钱昆，常小红*

(1延安大学附属医院呼吸内科，陕西 延安 716000；2解放军北京老干部活动中心，北京100080)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是最常见的睡眠障碍疾病，且患病率逐年提高[1]，其中很大一部分原因是由于肥胖率在世界范围内的持续增加[2]。OSAHS以睡眠中反复的呼吸道完全或部分塌陷所致呼吸停顿和窒息相关的间歇性缺氧、二氧化碳升高及睡眠片段化为主要病理学特征。OSAHS会引起患者夜间的呼吸暂停、打鼾、睡眠片段化以及白天的嗜睡、注意力缺陷等多种问题，严重影响患者的生活质量。OSAHS的严重程度是通过每小时发生的呼吸事件次数(apnea hypopnea index，AHI)来衡量的，其中年龄、性别以及体质量指数(body mass index,BMI)等多种因素会影响OSAHS的严重程度、发病及其预后。

1 BMI与OSAHS的关系

1.1 BMI加重OSAHS患者病情的原因

某些特定部位的脂肪堆积是导致OSAHS病情加重的主要原因[6]。有研究指出[7]，相比于脂肪的绝对数量增加，脂肪的异常分布更易引起OSAHS发生，如上气道周围的脂肪堆积会导致气道横截面积的减小，增加气道塌陷以及闭塞的风险。胸腔部位堆积的脂肪会直接压迫胸腔，减少肺容积，导致肺的顺应性和残气量下降，从而使得患者需氧量增加。腹部脂肪堆积会导致横膈膜移位，降低纵向气管牵引力，导致上气道更易发生塌陷。总之，上呼吸道越长越窄，在睡眠过程中就越易发生塌陷[8]。也有研究观察到舌体脂肪的减少与AHI降低之间具有很强的相关性[9]。Lin等[10]通过头颈MRI检查判断BMI增加对上呼吸道影响时发现：(1)匹配了BMI之后，OSAHS患者的上呼吸道长度及舌体积明显高于正常人；……