何欣，黄玉琴，郑建雄，姚婷，青玉凤，张全波*

(川北医学院附属医院：1老年科，3风湿免疫科，四川 南充 637000；2川北医学院，四川 南充 637000)

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种以侵袭性、对称性多关节炎为表现的全身性自身免疫性疾病，可伴有低热、乏力、体质量下降等全身症状。据统计，恶性淋巴瘤(malignant lymphoma, ML)是我国目前发病率增长最迅速的恶性肿瘤之一，主要表现为无痛性淋巴结肿大、肝脾大，全身组织器官均可受累，常伴有发热、盗汗、全身瘙痒、体质量下降等全身症状。RA发生ML较一般人群患病率高，其中以弥漫大B细胞瘤(diffuse large B-cell lymphoma, DLBCL)最常见，RA合并DLBCL并不少见，而同时表达myc(+)、bcl-2(+)被称为双表达，提示预后差，报道较少。本文报道一例川北医学院附属医院老年科长期门诊随访的RA合并双表达的DLBCL患者的病例。

1 病历回顾

患者，男性，63岁，因“发现双侧颈部淋巴结肿大3月余”，于2019年4月16日入院。12年前患者以双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节等多关节疼痛，伴有晨僵(>1 h)为表现，于川北医学院附属医院就诊，完善检查后诊断为“类风湿关节炎”,予以甲氨蝶呤、来氟米特等传统抗风湿药治疗。10余年前，调整用药为艾拉莫德、来氟米特、美洛昔康控制病情。8年前患者停用艾拉莫德，单用来氟米特。3年前患者自觉关节肿痛，入院后调整用药为柳氮磺嘧啶、来氟米特、白芍总苷、美洛昔康控制病情，但患者自行停药，后未随访。本次入院前3个月，患者因扪及颈部淋巴结肿大，伴有间断反复发热，体温波动在37.7 ℃～38.3 ℃，遂就诊于“南充市中心医院”，完善左侧颈部淋巴结活检。2……