汤海焦综述 张松审校

从2007—2017年，中国成年人的糖尿病患病率略有上升，研究结果表明，糖尿病在我国是一个重要的公共卫生问题，并且随着人口老龄化及饮食结构的改变，全球2型糖尿病患者数量急剧增长，据估计，2019年全球糖尿病患病率为9.3%(4.63亿人)，到2030年将上升至10.2%(5.78亿人)，到2045年将上升至10.9%(7亿人)，且大部分集中于发展中国家[1-2]。这将成为社会及个人巨大的经济负担。糖尿病已成为全球危害最大的慢性病之一，糖尿病血管病变常分为大血管病变和微血管病变，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病是其最常见的类型，动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)也是2型糖尿病患者(T2DM)死亡的主要原因，在一项带有趋势分析的综述中，2型糖尿病心血管结局的病死率近50年来仍呈现上升趋势[3]。2型糖尿病患者冠心病的患病率和严重程度均高于无T2DM者[4]。因糖尿病自身神经病变的影响，冠心病发现时常常已处于晚期，临床诊治效果不佳。研究发现，许多糖尿病患者发现严重的冠状动脉粥样硬化时，常常还未出现相应的临床症状，通过临床症状判断糖尿病患者是否存在冠状动脉病变并不可靠，因此需要对糖尿病人群进行冠状动脉病变程度常规筛查。因此本文对近年来冠状动脉病变程度评估的血清生化物进行综述，以供不宜或不愿行有创检查的患者选择性应用，尽早评估糖尿病患者大动脉病变程度，予以早期干预。

1 2型糖尿病大血管病变机制

近年研究发现，T2DM与ASCVD之间存在密切的内在联系，主要涉及的机制包括胰岛素抵抗、脂代谢异常、高血糖、氧化应激、慢性炎性反应等，而其中最主要的是胰岛素抵抗和高血糖[5-6]。……