白宇，尹德春综述 曲秀芬审校

心房颤动(atrial fibrillation，AF)是一种机制尚不完全明确的心律失常，可导致全身性血栓栓塞、脑卒中、心力衰竭等不良影响。近年来，通过导管消融实现肺静脉隔离(PVI)已经成为治疗各类心房颤动的基础，尽管可以实现即刻隔离，但目前心房颤动术后复发率仍较高[1]，与晚期肺静脉传导恢复相关。持续形成透壁且连续性的损伤成为心房颤动治疗的重要因素[2]。在传统低功率长时程(LPLD)PVI策略中，在相对较长的持续时间(20～40 s)内，使用功率传输范围为20～40 W的灌溉导管可造成持久的跨壁损伤。但是一般手术时间较长，部分患者无法耐受手术过程，限制了该技术的进步。将低功率(25～30 W)和长持续时间(30～60 s)消融改为高功率(45～50 W)和短持续时间(5～15 s)，被称为高功率短持续时间(HPSD)消融[3]。自从2006年Nilsson等的临床试验发现，与传统的低功率隔离技术相比，采用高功率输出和短时间的隔离技术可以显著减少手术时间和辐射暴露时间以来，HPSD消融就引起了广泛关注[4]。近年来，大量动物实验和临床研究显示，HPSD消融治疗心房颤动，不仅可以实现更有效的消融、提高肺静脉的电隔离率，同时可以确保消融的安全性。

1 HPSD消融原理及可行性

1.1 HPSD与传统消融 传统射频消融中组织加热分为2个阶段：第一阶段阻抗式加热，第二阶段导管头电极产生的传导热及热传导至周围局部组织[5]。阻抗热在射频开始时迅速产生，这种损伤不可逆并且较为局限、可控。当消融时间达到10～20 s时，射频能量通过这种传导热的方式对周围组织产生的损伤不可控且不彻底。……