王斌 ， 薛孝威 ， 顾加祥

（1.扬州大学，江苏 扬州 225001；2.江苏省苏北人民医院 骨科，江苏 扬州 225001）

跟腱是人体最强壮的肌腱，主要负责踝关节的跖屈活动。跟腱断裂是最常见的肌腱断裂，占所有大肌腱损伤的20%～35%[1]，患者多为男性，且常见于运动性损伤。急性跟腱断裂主要是剧烈运动、锐器切割、跟腱紧缩时受到撞击所致。同时，由于伤后局部肿胀，疼痛减轻，及胫后肌、跖肌腱等代偿跖屈，跟腱断裂常被误诊，迁延为陈旧性损伤，从而延误治疗。因此，有学者从跟腱断裂的诊断入手，取得了不少成果，减少了漏诊误诊[2]。此外，术后感染、跟腱再断裂、自发性断裂等均易导致陈旧性损伤。自发性断裂为跟腱受到轻微外力即出现断裂，说明患者肌腱本身存在病变，如止点性跟腱炎、全身应用糖皮质激素、长期口服喹诺酮类药物、自身免疫性疾病等。急性跟腱断裂的治疗效果较好，而陈旧性跟腱断裂的治疗常较复杂，且术后再断裂风险大大增加。

目前，陈旧性跟腱断裂的定义尚不明确。Maffulli等[3]根据肌腱愈合周期，将陈旧性跟腱断裂定义为超过6周的跟腱断裂。由于断裂跟腱回缩及断端瘢痕化，陈旧性跟腱断裂相比于急性跟腱断裂，修复更有难度。陈旧性跟腱断裂的断端主要由瘢痕组织组成，必须完全清除这些瘢痕组织才可能达到良好的愈合，因此，陈旧性跟腱断裂需手术治疗已成共识。目前手术的治疗原则是完全切除断端的纤维结缔组织和变性的肌腱组织，直至露出正常的肌纤维，断端缺损较多无法直接缝合的还需行肌腱或腱瓣转位或种植修复，局部皮肤软组织缺损过多的还需行皮瓣修复[4]，本文就陈旧性跟腱断裂的临床治疗作一综述如下。……