李绍平 周建伟 潘奕欣 靳佳欣 汪玉良

骨纤维异常增殖症(FD)是一种罕见良性骨病。目前认为，该病由GNAS基因突变引起，可导致患者在生长发育过程中出现多系统病变，其临床表现多样，包括单灶性病变(MFD)、多灶性病变(PFD)及合并骨骼外表现的Mccune-Albright 综合征等，其中骨是常见病变部位之一。FD患者的正常骨组织被异常纤维组织取代，导致骨的生物力学强度降低，易发生疼痛、跛行、畸形和病理性骨折，需要积极手术治疗[1-2]。由于FD发病罕见且临床表现复杂，目前尚无FD手术治疗的明确临床指南，也没有FD手术中植入物使用指导及大规模临床试验数据供参考[1,3]，关于FD手术中植入物的使用一直存在较大争议[4]。

1 是否使用植入物

1.1 反对使用

学者们对FD手术是否使用植入物存在不同观点。有学者认为，自体骨移植和同种异体骨移植治疗FD的价值有限，随着时间推移，移植部位的骨会慢慢再表现出FD的病理学特征，这将大大提高移植骨被吸收的概率。Leet等[4]回顾性分析23例FD患者(共52次植骨)平均随访达19.6年的病例资料，发现并无哪种植入物表现出明显优势；除年龄因素外，患者是否合并内分泌系统并发症或是否使用双膦酸盐治疗均不影响移植骨被吸收的时间，且无法证实使用植入物能显著改善患者预后。

也有研究表明，对于病变侵蚀范围较大的FD患者，彻底刮除病灶会造成较大骨缺损，从而失去骨的正常生物力学特性及稳定性，由于移植骨再吸收率高，手术后病变范围有进一步扩大的趋势，因此不建议采用彻底刮除病灶和植骨治疗，尤其在年轻患者中[5-7]。……