浙江中医药大学附属第三临床医学院 杭州 310053

“知为针者，信其左”一言出自《难经·七十八难》：“补泻之法，非必呼吸出内针也。然知为针者，信其左；不知为针者，信其右。”[1]意指一般的针灸医生常常只关注针刺“刺手”的作用，而高明的针灸师则更重视“押手”在针刺治疗中的价值。目前针灸专业刺法教学内容多侧重于“刺手”的基本功训练，“押手”的作用则多注重于辅助进针及促进得气等方面。随着对经络、腧穴以及刺法操作等内容的深入研究和临床应用的发展，“押手”被赋予更丰富的内涵和临床实际应用价值。笔者将从按穴触诊诊断、揣穴精准定位、辅助针刺得气等方面对“押手”的临床应用进行探讨，以期医者更全面掌握“押手”的作用，提高针刺的临床疗效。

1 探穴触诊，协助诊断

穴位是脏腑经络气血输注于体表的特殊部位，同时也是疾病反应点和针灸等治疗的刺激点。纵观穴位-经络系统理论的发展史，古人很可能是在总结许多疾病的体表反应点，并探讨这些反应点与脏腑组织的相关性后形成了目前的经穴系统。《灵枢·九针十二原》云：“五脏有疾，应出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害之矣。”作为现代医家要充分认识和利用这一系统的内在价值，特别是在诊断上的运用，为中医针灸特色诊断增添新的手段和方法，这就是“押手”的价值所在。《灵枢·经水》载：“审、切、循、扪、按，视其寒温盛衰而调之……”其中的审查、指切、推循、扪摸、按压，以及对肌肤体表局部的皮温和气血盛衰现象的观察就是独具特色的经穴诊断法。