魏钢 指导老师：米烈汉

(1.西安市中医医院，陕西 西安710021；2.陕西省中医医院，陕西 西安710004)

米烈汉教授，一级主任医师，博士研究生导师。国家第三、四、五、六批师带徒导师。国家长安米氏内科流派代表性传承人。陕西省老年学和老年医学学会会长，陕西省中医医院米伯让研究所所长。 临床擅长内科、妇科及中医养生。我有幸跟随米烈汉教授学习两年，现将米烈汉教授对于肺胀的临证思路和特点总结如下。

1 追本溯源，重视脾胃

肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的病证。临床以喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，或唇甲发绀、心悸、浮肿为主要表现。西医学中的慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病等临床表现与肺胀相似[1]。治疗时西医多以抗生素、支气管扩张剂、糖皮质激素为主，临床缓解症状效果并不理想，平时缓解期也离不开支气管扩张剂。老年人每到冬春季节，天气稍微变化，易于发作，且应用西医治疗效果较差，而中医治疗通常以时方为主，临床效果一般。

《灵枢·胀论》云：“肺胀者，虚满而喘咳。”米烈汉教授认为肺胀为病，病理性质属本虚标实，感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。发作期以外寒里饮为主，缓解期以虚实夹杂为主，恢复期以本虚为主。治疗以经方为主，临床效果极佳，可明显减轻患者的症状和经济负担。纵观肺胀整个病程，痰饮贯彻始终，《医宗必读·痰饮》曰：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。……