李 旸，朱长玲，张克梅，王恩圣，史颖娇，王 力，舒 静

(宁波市第一医院生殖医学中心，浙江 宁波 315010)

子宫内膜异位症(简称内异症)是育龄期女性常见的一种慢性炎症性疾病，可引起疼痛、卵巢囊肿形成、盆腔粘连及不孕。内异症的发病率在绝经前女性中为5%～10%，而在生育力低下的女性中高达35%[1]。腹腔镜手术用于内异症的诊断、分期与治疗。宫腔内人工授精(intrauterine insemination，IUI)作为一种简单无创的辅助生殖技术，一般被应用于轻微及轻度(Ⅰ～Ⅱ期)的腹膜型内异症患者中，但效果不甚明确[2]。对于轻度内异症或原因不明性不孕，为提高妊娠成功率IUI常结合促排卵治疗。克罗米芬(clomiphene，CC)、来曲唑(letrozole，LE)及促性腺激素(gonadotropin，Gn)是临床中常用的促排卵药物。联合促排卵治疗对于提高内异症患者IUI的成功率尚缺乏有力的证据。本研究通过对内异症患者IUI方案的分析比较，旨在探讨内异症术后行IUI助孕采用促排卵周期相较于自然周期是否能提高其成功率。

1 资料与方法

1.1 研究资料

本研究回顾性分析了2016年1月至2020年6月期间在宁波市第一医院生殖中心行夫精人工授精(artificial insemination with husband′s semen，AIH)治疗的子宫内膜异位症相关不孕症患者的临床资料。纳入标准：①符合不孕症诊断标准，即双方未采取避孕措施正常性生活1年以上未成功妊娠，且接受AIH助孕治疗；②年龄≤38岁；③经腹腔镜探查术后诊断盆腔子宫内膜异位症；④腹腔镜术中通液提示至少一侧输卵管通畅。排除标准：①女方存在排卵障碍、卵巢功能低下[抗缪勒管激素(anti-Müllerian hormone，AMH)<0.5～1.1ng/mL，窦卵泡数(antral follicle count，AFC)<5～7个]；②女方存在生殖道发育异常、免疫问题及其他内科疾病；③夫妻任何一方存在性功能障碍；④男方存在严重精液质量低下：按照世界卫生组织(World Health Organization，WHO)第5版精液检查评分标准诊断为重度少精子症、弱精子症或畸形精子症。收集入组患者的基本资料：年龄、不孕时间、不孕类型(原发/继发)等。记录手术资料中美国生殖医学协会内异症分期(revised American Fertility Society，r-AFS)表的分期结果及内异症生育力指数(endometriosis fertility index，EFI)评分结果。对于Ⅲ～Ⅳ期内异症、不孕时间长、EFI数值低的患者，建议其行体外受精(in vitro fertilization，IVF)助孕，因部分患者拒绝IVF而要求尝试IUI助孕，本研究中亦包含Ⅲ～Ⅳ期内异症病例。本研究经宁波市第一医院伦理委员会批准通过。

1.2 研究方法

患者于月经周期第2～5天行基础性激素检测，按照是否促排卵治疗分为自然周期IUI和促排卵周期IUI。……