雷亚男，罗 珍，李 阳

1.那曲市人民医院重症医学科，西藏 那曲 852000；2.大连医科大学附属第一医院护理部，辽宁 大连 116011；3.那曲市人民医院外二科，西藏 那曲 852000；4.大连医科大学附属第一医院神经外科，辽宁 大连 116011

在内陆地区被熊咬伤的病例比较罕见，而在偏远的山区、牧区，熊袭击人类的事件时有发生。熊咬伤可导致不同程度的组织损伤，轻如皮肤抓伤，重至大面积皮肤撕脱，且常伴有骨折与关节破坏，笔者团队的治疗目的是要最大程度地修复受伤组织及减少术后遗留功能障碍。国内对熊咬伤的报道有限。2020年3月西藏那曲市人民医院重症医学科收治了1例受到棕熊袭击导致头面部严重创伤的牧民，患者来院时病情危重，笔者通过对伤口及时规范的处理、对感染的有效预防和控制以及全面、细致的病情观察和对症处理，最终患者恢复良好，顺利出院。

临床资料

1一般资料患者男性，藏族，21岁，因“熊咬伤致头面部损伤、出血伴头晕15h”入院。查体：生命体征尚平稳，神志清醒，头皮及双耳广泛撕脱，颜面部明显肿胀并见多处撕裂伤，双侧瞳孔正常，右侧听力消失、口角歪斜、鼻唇沟变浅，四肢肌力5级，Babinski征阴性，全身多处皮肤抓伤。头颅CT如图1a～c示：(1)右侧头皮部分及右侧颞骨岩部局部骨质缺如；(2)左侧颞骨粉碎性骨折；(3)左侧额骨局部骨质缺如；(4)气颅；(5)右侧眼眶外侧及右侧颧骨骨折；(6)右侧上颌窦壁骨折；(7)右侧颞骨乳突部撕脱骨折；(8)右侧下颌下关节头断裂脱出。化验示：血红蛋白56g/L，中性粒细胞比率91.9%，血小板62×109/L，活化部分凝血活酶时间118.8s，纤维蛋白原0.45g/L，国际标准化比值4.47。……