曲鸿宇，张志娟，王佳哲

（1黑龙江省第三医院妇产科 黑龙江 北安 164000）

（2黑龙江省第三医院核磁共振科 黑龙江 北安 164000）

（3黑龙江省第三医院普外科 黑龙江 北安 164000）

作为妇科较为常见的感染性疾病，宫腔积脓为绝经后妇女多发病，主要表现为机体出现急慢性子宫内膜炎症时宫颈口阻塞并导致引流不畅，宫腔内积聚大量分泌物并导致积脓形成，临床症状表现为发热、腹痛、腰酸背痛、下腹坠胀及淋巴结肿大等，老年妇女因临床症状不典型存在较高的误诊率，容易导致病情迁延并影响患者预后[1]。本次研究回顾性分析自2017年3月—2020年8月在我院进行诊治的宫腔积脓患者48例临床资料，分析患者磁共振成像（M R I）表现并与病理表现进行对照和分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集并分析48例在我院进行诊疗的宫腔积脓患者临床资料，纳入标准：①根据患者临床表现、既往病史、妇科检查以及手术病理检查证实病情；②患者自愿签署知情同意书；③研究方案获得医院伦理委员会批准。排除标准：①合并其他生殖道疾病者；②有神经疾病史或者精神疾病史者；③合并全身免疫性疾病者。患者年龄41～79岁，平均年龄（60.45±5.09）岁。

1.2 方法

应用磁共振成像扫描仪（G E 1.5T H D M R）及腹部相控阵线圈为患者实施常规M R I扫描与D W I扫描。常规序列扫描包括轴位T1W I扫描及轴位、冠状位及矢状位T2WI扫描，其中，轴位T1WI扫描 TE为11 ms，T R为460 m s，轴位、冠状位及矢状位T2W I扫描T E为104 ms，TR为4200 ms，矩阵为288×224，间隔为0.5 mm，层厚为5 mm，FOV为38 cm×38 cm。DWI（弥散成像序列）应用单次激发SE-EPI序列，TE为99 ms，TRWEI 5000 m s，间距及层厚同常规扫描并分别于三个方向上（x、y、z）施加扩散梯度。

1.3 观察指标

分析常规MRI与DWI信号特点，依照宫腔积脓信号均匀性实施分类并对各类对应病理成分进行分析；观察子宫肌层及子宫结合带形态与信号变化。

2 结果

2.1 宫腔积脓MRI表现与病理对照分析

M R I分型包括混杂型、均匀型及液-液平面型。M R I共计检出混杂型患者32例，M R I表现：20例患者T1W I检出稍低信号，T2W I信号稍高，周边或者底部可见稍低信号且呈团块状，D W I检出混杂高信号，周围或者底部检出较低信号，ADC图可见混杂低信号，周围与底部信号更低。病理对照肉眼可见黄褐色黏稠脓液，脓液周围或者底部存在大量蛋白、脓细胞以及细胞碎屑。其他12例患者D W I高信号且A D C图检出低信号。共计检出均匀型患者8例，T1WI信号稍低。病理对照肉眼可见黄色脓液，上层为含有大量浆液和水的稀薄液体，下层为含量大量脓细胞、黏液蛋白以及少量细胞碎屑和淋巴细胞的黏稠液体。M R I共计检出均匀型患者8例，T1WI信号稍等，T2WI信号稍高，D W I检出均匀高信号，A D C图可见均匀低信号，周围或者底部可见稍低团片状信号。病理对照肉眼可见黄色黏稠液体，镜下有大量分布均匀的蛋白、脓细胞、细胞碎屑及淋巴细胞。共计检出液-液平面型患者8例，M R I表现：上层T1W I检出低信号，T2W I检出高信号，下层T2W I检出较低信号。底部信号稍高且呈混杂团片状，D W I检出低信号且底部高信号呈混杂团片状。A D C图检出高信号，底部检出低信号且呈混杂团片状。病理对照肉眼可见血性脓液，上层有大量血浆以及水，下层可见大量巨噬细胞以及红细胞，底部大量蛋白以及脓细胞聚集成脓灶。

2.2 宫腔积脓ADC分值分析

A D C值为0.388～0.607×10-3m m2/s，平均值为（0.530±0.057）×10-3mm2/s。

2.3 宫颈及子宫壁MRI表现及病理分析

全部48例患者子宫均存在不同程度的增大现象，呈气球样增大患者共计12例。8例患者子宫壁毛糙、增厚且D W I信号及T2W I信号增高，间质以及内膜间存在大量中性粒细胞浸润现象。子宫壁均匀变薄患者40例，子宫内膜存在中性粒细胞浸润现象。宫颈部位检出软组织占位性病变患者32例，病理检查结果为宫颈鳞癌，其他患者包括不典型增生4例，宫颈炎12例。受宫颈病变影响，宫颈管闭塞患者8例，其他患者均存在宫颈管狭窄现象，合并不等量盆腔积液患者共计20例。

3 讨论

宫腔内出现的化脓性炎症反应即为宫腔积脓，此外，宫腔引流受阻等也会造成宫腔内积聚大量脓液，临床表现包括腹痛、发热、腰酸背痛以及小腹有下坠感等，老年人群临床症状通常缺乏典型性，因此，会加大确诊难度并造成患者病情迁延[2]。

宫腔积脓通常仅在宫腔内可检出，不会侵入肌层以及结合带，部分子宫内膜炎可侵入子宫壁内并使得子宫壁肌层出现炎症反应。随着宫腔压力增加，脓液可进入腹腔并导致腹膜炎发生，部分患者甚至会出现子宫破裂等异常反应。超声在宫腔积脓等妇科病变诊断中有着广泛的应用，但是存在一定的误诊风险，一旦患者子宫内存在大量积脓，误诊为盆腔脓肿、卵巢肿瘤以及子宫内膜癌等病症的风险较高[3]。

宫腔积脓为含有大量蛋白、细菌、炎性细胞以及坏死组织的黏稠液体，随着病情进展，脓液成分与均匀度随之发生变化。M R I多序列成像则能够准确反映脓液成分以及性状等的变化。脓液形成初期内含大量蛋白、细菌以及脓细胞和中性粒细胞，黏液黏稠度较高且成分分布相对均匀，因此，T1WI可检出稍低信号，T2W I信号较高且均匀，D W I检出高信号且均匀，A D C值相对较低。本研究中8例患者M R I各序列均可检出相对均匀的信号，原因可能在于宫腔积脓形成初期患者无明显临床表现，就诊率较低，因而早期积脓检出病例相对较少 。随着患者病情不断发展，受重力作用影响，部分蛋白、脓细胞以及细胞碎屑等在宫腔周围以及底部大量聚集，MRI可检出混杂信号，主要表现为脓液周围或者底部可见不规则絮片状或者团片状信号，T2信号影稍短，D W I可检出混杂高信号，A D C图可检出混杂低信号，底部蛋白以及脓细胞聚集区可检出更低信号。此次研究中，检出混杂信号患者20例，与上部信号相比，底部A D C图信号明显更低。随着病情进一步发展，在蛋白水解酶作用影响下，脓液转变为浆液性液体，坏死物质以及大分子等下沉并使得液-液平面形成，上层浆液性液体稀薄且表现为长T1及长T2信号，而下层脓液黏稠，可检出低T2W I信号及高D W I信号。本研究中MRI检出液-液平面患者12例，下层可见黏稠脓液。部分宫腔积脓患者同时存在子宫出血表现，在重力作用影响下，脓液中碎屑、脓细胞以及含有铁血黄素的巨噬细胞、蛋白等出现沉积现象，水、血浆以及浆性液体上浮，使得液-液平面形成，上层呈长T1及长T2信号[4]。下层液体中巨噬细胞内含有铁黄素的顺磁性物质导致质子失相位加快，使得下层呈现为DWI稍低信号及短T2低信号，底部黏稠液体对水分子扩散等会产生一定的限制，因而DWI呈高信号。本研究中，合并子宫出血患者8例，出血量较大患者4例，下层表现为较低T2WI信号，底部可见大量DWI高信号，病理检查结果表明血性脓液内存在大量含铁血黄素且有大量多发脓灶聚集于底部。

DWI序列进行宫腔积脓诊断优势明显，黏稠脓液与水、大分子结合并限制水分子扩散，因而DWI信号较高，而ADC图可检出低信号且ADC值较低 。本次研究中，宫腔积脓ADC分值平均值为（0.530±0.057）×10-3mm2/s，可知ADC值可作为临床进行宫腔积脓诊断的重要参考，需要注意若脓液黏稠度较高时应通过进一步诊断和鉴别与子宫内膜癌区分[5-6]。

综上所述，宫腔积脓无典型临床表现，通过分析宫腔积脓M R I表现与病理成分可知宫腔积脓M R I表现存在一定的特征性，同时参考A D C值能够使疾病检出率得到进一步提高。