李思娇，蔡建利，韩 慧，沈丽娟，陈萍萍，刘 旻，诸宇佳，章 晋

湖州市第一人民医院，浙江湖州 313000

近年来，终末期肾病已成为威胁全球人类健康的慢性进展性疾病之一[1]。腹膜透析(以下简称腹透)由于设备简单，操作方便，对患者生理状况影响较小，已成为终末期肾病重要的替代疗法之一[2-4]。研究表明,对腹透患者进行科学有效的健康教育，对提高其自我护理能力，加强其治疗依从性，降低腹透相关并发症，提高腹透质量至关重要[5]。现阶段临床针对腹透患者的健康教育多集中在住院期间，以医护人员的口头宣讲为主，虽也取得了一定成效，但往往因为在院宣教时间有限，形式较单一，患者处于一个被动学习的状态，因此宣教效果维持不佳。随着医院信息化建设的迅猛发展，医院信息系统之间互联互通，医院信息系统与患者手机端也形成了公共关系服务平台，由此形成了畅通的医患沟通路径[6]。本研究整合腹透相关健康教育内容，以信息化终端为载体，通过患者手机端和护理人员PDA端双路径同时推送健康教育内容，取得良好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究已通过医院伦理委员会审查。纳入标准：符合终末期肾病诊断标准，并行腹透治疗；年龄18～65周岁；规律腹透时间≥3个月；正确登记手机号，能有效接收微信或短信，并具有一定阅读能力；自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：精神异常、认知障碍者；沟通困难者。选取在某三级甲等医院肾内科就诊的符合纳入标准、排除标准的腹透患者为研究对象，为避免研究对象相互沾染，按照入组的顺序分为两组，2019年 4-7月入组的42例患者为观察组，10-12月入组的42例患者为对照组。观察组男23例、女19例；年龄21～65岁，平均(45.83±10.32)岁；文化程度小学10例，初中19例，高中及以上学历13例；腹透时间10～43个月，平均(24.78±7.47)个月。对照组男25例、女17例；年龄19～62岁，平均(42.56±10.75)岁；文化程度小学9例，初中20例，高中及以上学历13例；腹透时间12～46个月，平均(26.67±8.54)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1对照组

采用常规健康教育方案进行宣教，主要包括护士在巡视病房时对患者进行疾病相关知识的宣教；在给患者用药时进行相关药物的用药指导；住院期间进行腹透操作的示教；出院时进行运动锻炼方面的宣教指导。

1.2.2观察组

在对照基础上给予基于信息化的双路径健康教育。

1.2.2.1 成立健康教育小组

由1名腹透专职医生、2名腹透专职护士、1名信息工程师、1名研究生组成健康教育小组。医生和护士的主要工作是查阅、收集腹透健康教育相关资料；信息工程师将整合的健康教育内容放入医院信息系统；研究生负责数据分析、统计。

1.2.2.2 设计干预方案

设计基于信息化的双路径健康教育模式，流程见图1。小组成员查阅资料，收集腹透相关的健康教育内容，主要包括疾病宣教、饮食宣教、药物宣教、腹透操作、运动锻炼和心理支持6块内容，并分别整合、制作成专科性较强的文字类护士版健康教育要点和趣味性较强的图文、视听类患者版健康教育内容。信息工程师将这些健康教育内容放入医院信息系统，做好各个系统的对接。

图1 基于信息化的双路径健康教育模式流程图

1.2.2.3 实施方法

本研究健康教育模式主要分3个阶段实施：入院时的疾病宣教；住院期间的饮食宣教、药物宣教和腹透操作宣教；出院时的运动锻炼指导及心理支持。患者入院时正确填写个人信息和手机号，并关注医院微信公众号，进行实名绑定。此时，医疗诊断已完成，患者手机端即刻接收到医院发送的关于该疾病的健康教育内容；与此同时，专科性较强的疾病健康教育要点已同步至护士PDA端。护士携PDA将患者引领至床单位，对照PDA上的疾病宣教要点，指导患者打开手机，进行疾病相关知识的健康教育。住院初期，医生对患者进行病情评估，并结合其营养状况，开具相应的“腹透饮食”医嘱。医生开出医嘱后，患者手机接收到医院推送的“腹透饮食”健康教育内容，健康教育主要以表格和图片形式向患者展示生活中哪些食物属于优质高蛋白，指导患者较精准衡量每日进食的盐量，同时向患者介绍含磷、含脂较高的食物，建议尽可能少食用。此时，护士携PDA至患者床旁指导患者，对照PDA上的宣教要点，进行腹膜透析的饮食宣教。在院期间，医生根据患者病情变化，开具相应的用药医嘱。医生开出用药医嘱，患者手机接收到药物宣教，主要以视频的形式展开，护士在视频中会向患者讲解服用例如降压药、维生素、叶酸等腹透患者常用药物的注意事项，同时指导患者进食富含丰富维生素、叶酸的食物。护士则对照PDA上的相应药物的宣教要点，至患者床旁，进行相应药物的用药宣教。在院治疗期间，医生开具腹透医嘱，推送至患者手机端的腹透操作健康教育主要是以微视频的形式展开，指导患者如何进行规范的腹透操作，包括透析前的七步洗手法、如何进行环境准备、导管出口处护理，并详细向患者讲解腹透的常见并发症等内容。此外，护士召集患者至腹透操作室示范腹透操作，并根据PDA上的腹透操作要点，向患者详细讲解腹膜透析的操作要点及并发症的观察和处理。出院时，医生开具出院医嘱，患者手机端接收到医院推送的以图片和文字的形式为主的运动锻炼及心理支持方面的宣教内容，指导患者选择合适的运动锻炼方式、掌握运动量，鼓励患者积极加入社交活动、回归社会。与此同时，护士携PDA对患者进行出院后的运动锻炼及心理支持方面的健康教育。

1.3 效果评价

入院1周内由腹透专职护士对两组患者进行自我护理能力的评估，干预6个月后评估并比较两组患者的自我护理能力、腹透相关并发症和健康教育满意度。

1.3.1自我护理能力

采用自我护理能力量表(中文版)测量，该量表由包括自我护理责任感、自我护理概念、自我护理技能、健康知识4个维度43个条目，每个条目按0～4级评分，总分0～172分，得分越高，表示患者自我护理能力越好。该量表的内容效度为 1.0，各维度Cronbach’sα系数为0.86～0.92[7]。

1.3.2腹透相关并发症

包括腹膜炎、贫血、低蛋白血症、心力衰竭。腹透相关性腹膜炎诊断标准(3条诊断标准中符合2条或以上)：腹透液浑浊和/或腹痛和/或发热；透出液中白细胞≥100×106/L，多核细胞>50%；透出液培养阳性。贫血诊断标准：成年男性 Hb<120 g/L，成年女性(非妊娠)Hb<110 g/L。低蛋白血症诊断标准：血清白蛋白<35 g/L为低蛋白血症。心力衰竭诊断标准：有心力衰竭的主要症状，如气急；有心力衰竭的主要体征，如下肢及全身水肿、体质量明显增加；左室射血分数(LVEF)<40%，伴左心室和/或全心明显扩大；脑钠肽/氨基酸末端脑钠肽前体(BNP/NT-proBNP)水平显著升高；可发现和证实导致心力衰竭的基础心血管疾病。

1.3.3健康教育满意度

健康教育满意度评价采用住院患者健康满意度调查表，该调查表是中华护理学会和中国中医药出版社联合组织的“健康世纪行”活动使用的调查表。主要包括护士对患者进行健康教育的情况和患者对自己所患疾病的知晓情况两部分，共20个问题，每题0～5分，总分范围0～100分，得分越高表明患者的满意度越高。该量表的内容效度为0.867，Cronbach’sα系数为0.812[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组自我护理能力比较

干预后，观察组自我护理能力量表评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组自我护理能力量表评分比较

2.2 两组腹透相关并发症发生情况

干预后，观察组腹膜炎、低蛋白血症、贫血、心力衰竭发生率低于对照组，见表2。

表2 两组腹透相关并发症发生率比较 例(%)

2.3 两组健康教育满意度比较

干预后，观察组患者对健康教育满意度得分为(87.26±6.55)分，高于对照组的(80.12±7.28)分，比较差异有统计学意义(t=-4.725，P<0.001)。

3 讨论

3.1 基于信息化的双路径健康教育模式可提高腹透患者自我护理能力

腹透治疗在出院后即是需患者独立完成的居家治疗，要求患者有较高水平的自我护理能力。研究显示健康教育在帮助腹透患者积极治疗疾病、提高疾病自我护理能力等方面扮演着重要角色[9]。本研究以信息化为基础，借助医院信息系统即时触发健康教育模块，一方面自动将患者版健康教育内容以微信或短信的方式推送至患者手机端，以信息化平台为载体的患者版健康教育，有一目了然的表格、有通俗易懂的图文、还有生动有趣的视频，患者可不受时空限制，随时随地查看信息，根据自身需求打开宣教内容进行自我学习。另一方面将专科性较强的护士版健康教育要点同步至PDA端，护士携PDA至患者床旁，对照PDA上的知识要点对患者再次进行口头宣教，由此展开的双路径健康教育可取得较好效果。本研究结果表明，经过干预后，观察组自我护理能力量表评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示基于信息化的双路径健康教育模式可提高患者自我护理能力。

3.2 基于信息化的双路径健康教育模式可降低腹透患者腹透相关并发症发生率

常规的健康教育方案主要是在患者住院期间，由护理人员口头宣教或者操作示范为主。而患者在出院后一直处于居家治疗中，有时由于在院宣教时间久远，患者会遗忘部分宣教内容，导致遵医行为较差，从而会在出院后引发各种腹透相关并发症。本研究应用基于信息化的双路径健康教育模式，将腹透相关健康教育内容推送到患者手机端，患者即使在居家治疗期间，仍可以查看健康教育内容进行自我学习，从而提高其自我护理能力，预防并发症的发生。本研究结果表明，干预后，观察组腹膜炎、低蛋白血症、贫血、心力衰竭发生率低于对照组，提示基于信息化的双路径健康教育模式可降低腹透相关并发症发生率。

3.3 基于信息化的双路径健康教育模式可提高腹透患者健康教育满意度

腹透是一项操作性较强的治疗，患者要在短时间内掌握这项操作，需要医护人员提供强大的支持。常规的健康教育模式宣教内容呆板，宣教形式单一，患者对其的接受度较低，因此健康教育的效果并不明显，往往会陷入一种患者经常在询问，护士经常在回答的窘境[10]。本研究应用基于信息化的双路径健康教育模式，利用医院信息系统自动推送腹透相关宣教内容，同时护理人员参照PDA宣教要点进行床边宣教，实现双路径、智能化、多元化的健康教育方式。采用这种健康教育方式，弥补了传统健康教育方案的不足。本研究结果显示，干预后，观察组健康教育满意度得分为(87.26±6.55)分，高于对照组的(80.12±7.28)分，比较差异有统计学意义(t=-4.725，P<0.5)，提示基于信息化的双路径健康教育模式可提高腹透患者健康教育满意度。