施赵维，官常荣，季晓珍，刘美凤，陈敏华

1.丽水市人民医院，浙江丽水 323000;2.龙泉市剑池街道社区卫生服务中心，浙江龙泉 323700

根据国际糖尿病联盟 (IDF)统计，2017年全球约有4.25亿糖尿病患者，到2045年将增加到6.29亿[1]。由于高热量摄入、久坐生活方式和其他危险因素，我国糖尿病和糖尿病前期的患病率分别上升至11.6%和50.1%[2-3]。糖尿病的危害非常广泛，长期的高血糖状态可导致糖尿病的各种并发症，甚至使全身多个器官出现功能障碍，因而积极地控制血糖非常重要。血糖的控制措施是多方面的，其中饮食治疗是基础，合理的饮食控制不仅可以纠正代谢紊乱，达到良好的代谢控制，减少心血管疾病的危险因素，还能给患者提供最佳的健康状况、减缓β细胞功能障碍的进展。目前国内外关于饮食治疗的方法很多，包括低碳饮食、素食饮食等[4-5]，均能不同程度降低患者血糖。本研究在2型糖尿病患者中应用新型糖尿病病人定量把控餐盘(专利号:ZL2020 2 0205893.4)，实现饮食控制，取得较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究经过医院伦理委员会审批。纳入标准：30～65岁；符合中国2型糖尿病防治指南(2017年版)制定的2型糖尿病诊断标准[6]，糖尿病病程<5年，且糖化血红蛋白<9%；文化程度在初中及以上，生活完全自理，并能准确理解研究者的相关问题；无肝肾功能损害；轻体力或中等体力劳动者；愿意定期参加随访。排除标准：近1年内接受胰岛素治疗者；合并严重的糖尿病并发症；入组前6个月内出现糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态；入组前3个月出现严重低血糖或反复出现低血糖；合并严重的心、肝、肾脏疾病以及其他严重器质性疾病；妊娠、哺乳期妇女。脱落标准：无法遵照干预措施控制饮食。选取2019年4月至11月在丽水市人民医院就诊的符合纳入、排除标准的患者79例，按照随机数表分为对照组(39例)和观察组(40例)。对照组：男19例、女20例；年龄31～63岁，平均(46±14)岁；病程8～56个月；文化程度初中19例，高中及以上20例。观察组：男20例、女20例；年龄30～62岁，平均(45±15)岁；病程9～60个月；文化程度初中20例，高中及以上20例。两组患者性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组

进行每周一次的糖尿病常规教育，包括认识糖尿病、饮食教育、运动指导、低血糖的识别和处理、糖尿病足护理、胰岛素注射技术等。由医院资深营养师进行食物交换份培训：参考《临床营养学》中等值食物交换表[7]，向患者讲解食物交换份知识，发放食物交换份宣传单，同时向其展示六大类食物(豆乳类、水果类、肉蛋类、谷薯类、蔬菜类、油脂类)的仿真模型，发放厨房秤，演示不同类食物质量；给患者展示部分实物，增进患者对食物交换份的认知和了解；结合患者身高、理想体质量，计算最佳体质量指数(BMI)，按照患者工作、生活强度，确认患者每日每千克体质量所需的热量，计算每日标准总热量；根据机体每日所需的总热量，确认每天每类食物进食的份数，制定一日饮食搭配表，告知患者同种类食物可以等“份”交换，保证进食食物品种多样，营养丰富。

1.2.2观察组

在对照组的基础上应用定量把控餐盘对食物进行定量控制。定量把控餐盘的盒体包括蔬菜定量盛放凹槽区、半荤半素定量盛放凹槽区、肉类定量盛放凹槽区、豆制品定量盛放凹槽区、米饭定量盛放凹槽区、调羹盛放凹槽区、筷子盛放凹槽区。蔬菜定量盛放凹槽区、半荤半素定量盛放凹槽区、肉类定量盛放凹槽区、豆制品定量盛放凹槽区的底部均开有漏孔，可对食物进行滤油和滤盐；米饭定量盛放凹槽区的内壁上刻有定量刻度表，可以通过刻度表来测量米饭数量。定量把控餐盘结构设计图见图1。研究者向患者免费发放定量把控餐盘，并详细指导患者如何应用该餐盘对每天的中、晚餐进行定量，同时向患者强调，每次需进食完餐盘内的食物，之后不能继续加食。随访期间，需确保患者80%以上的中、晚餐使用该餐盘。

1.3 效果评价

1.3.1评价指标

空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)；测量身高和体质量，计算BMI；收缩压(SBP)及舒张压(DBP)；患者降糖药物使用情况。

1.3.2评价方法

在入组时和干预6个月时，所有患者于晨8时前空腹返院，留薄衣(脱鞋)由2名经过培训后的专科护士测定患者身高和体质量，并计算BMI；患者休息10 min后由专人测静息血压(SBP/DBP)；留取静脉血测定FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C；摄取75 g馒头，以第一口计时，2 h时测定2 h PG。在整个干预期间关注患者的降糖药物使用情况，并记录是否增减降糖药物。

1.蔬菜定量盛放凹槽区；2.半荤半素定量盛放凹槽区；3.餐盘盒体;4.肉类定量盛放凹槽区；5.圈形密封凹槽；6.漏孔；7.圈形配对凹槽；8.豆制品定量盛放凹槽区；9.米饭定量盛放凹槽区；10.调羹盛放凹槽区；

1.4 统计学方法

2 结果

观察组3例患者因不能严格按照食物交换份进行食物定量或使用定量餐盘进食低于80%，自行要求退出试验。对照组均能按照随访要求完成试验，无脱落患者。将完成试验患者的数据进行统计分析。

2.1 两组血糖及血脂水平比较

经过6个月干预后，观察组FPG、2 h PG、HbA1c等血糖水平及TC、TG优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血糖及血脂水平比较

2.2 两组血压水平及BMI比较

经过6个月干预后，观察组SBP、DBP优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血压水平及BMI比较

2.3 两组降糖药物变化情况比较

经过6个月干预后，观察组减少降糖药物患者例数多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者降糖药变化情况比较 例(%)

3 讨论

3.1 定量把控餐盘的设计理念及优势

营养治疗是糖尿病治疗措施中的重要部分，应该贯穿于整个糖尿病治疗的始终。合理地控制饮食摄入，不仅可以减轻胰岛细胞的负荷，达到降低空腹血糖和餐后血糖的目的，还可以使肥胖患者降低体质量和增加胰岛素受体的数目和敏感性，有利于纠正机体的糖代谢紊乱。国内外学者一直致力于研究各种营养治疗方法来协助糖尿病患者控制饮食。早在1987年，国外就将餐盘法应用于营养治疗，从2010年起纳入美国膳食指南后开始大力推广，适用人群非常广泛[8]。然而国内对于将餐盘法应用于糖尿病营养治疗的报道并不多见。国人烹饪菜品时为增加食物口感，多会存在放油、盐或酱油过多的现象，端上餐桌的餐盘底部常会围绕着一圈油及酱油的混合物。同时由于目前生活水平改善，餐桌上食物充足，糖尿病患者常常会在不知不觉中多食。为避免丢失炒菜过程中的美味口感，而又不进食过多的油盐，同时还能控制进食量，本研究设计了一种定量把控餐盘，该餐盘针对国人饮食中的常见品种，设置了专门盛放区，如蔬菜盛放区、半荤半素盛放区、肉类盛放区、豆制品类盛放区、主食类盛放区，并在每个盛放区里做了相应的定量刻度，可以控制进食的食物份量，避免糖尿病患者多吃而导致血糖波动。同时该餐盘还在菜类盛放区底部开有漏孔，能够对菜进行滤油和滤盐，避免由于炒菜时油、盐或酱油放置过多，导致进食过多的脂肪和盐的现象。

3.2 定量把控餐盘在2型糖尿病患者中的应用效果

本研究应用该餐盘对糖尿病患者进行6个月的干预，结果表明，观察组患者FPG、2 h PG、HbA1c较对照组得到改善，差异有统计学意义(P<0.05)，该结论可能与患者应用定量餐盘后可以避免在用餐时不知不觉多食，使对每种食物的定量控制更精准，同时菜中油的摄入减少有关。此外，由于该餐盘创新性的滤油作用，使糖尿病患者油脂摄入减少，一方面有助于其血糖控制，也能更好改善其血脂，特别是TG和TC下降更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)。由于对糖尿病患者进食饮食教育，使其严格控制食盐的摄入，两组患者血压均得到下降，观察组中应用定量餐盘后可以进一步过滤汤汁，盐的摄入进一步减少，因而观察组患者血压得到进一步的下降，差异有统计学意义(P<0.05)。同时，在此研究中，还观察到应用该餐盘后，观察组患者除了代谢的获益外，48.6%的患者减少了降糖药物，与对照组相比有统计学差异(P<0.01)。经过6个月的饮食控制，两组患者的BMI均有下降，但差异不具有统计学意义，可这能与BMI受多种因素影响且需长时间干预有关。

3.3 不足之处

本研究不足之处是当糖尿病患者外出就餐时，该定量餐盘不易随身携带，会导致外出就餐时不能继续进行饮食控制，导致血糖波动，对于经常在外就餐的人员不太适用。另一不足之处是干预时间太短，样本量偏少，既不能观察到患者是否能长期接受该饮食控制方式，也不能观察到患者经过长期饮食干预后所带来的代谢改善，特别是体质量的下降，不能观察到为糖尿病患者的大血管或微血管并发症发生率改变所带来的临床获益。