陈瑜璐，洪少华，忻翰佳，郭霞珍

杭州师范大学钱江学院，浙江杭州 310036

翻转课堂是把传统课堂里的知识讲授与课后的复习过程颠倒，即要求学生通过观看视频、讲义、教材等资料做好课前准备，而课堂上通过参与教师指导的学习活动对知识进行内化吸收[1]，是一种以学生为中心的教学过程，因其有助于培养学生解决问题的能力而被尝试应用于护理教学中[1-2]。但以往的研究主要关注翻转课堂的总体教学效果或具体实施形式对教学效果的影响，而作为教学主体的学生在这种新式课堂中的体验却很少受到关注[3-4]。杭州师范大学钱江学院在护理本科的内科护理学课程中采用了翻转课堂教学。本研究从学生体验的角度探讨了翻转课堂对本科护理教学的意义，以期为更好地发挥翻转课堂的作用，提升护理专业课程的课堂教学效果提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究于2019年3月至5月在杭州师范大学钱江学院护理本科学生中开展。访谈对象纳入标准：全日制本科护理三年级学生；学生已在内科护理学课程中完成3次翻转课堂学习。排除标准：因请假、旷课或其他原因导致翻转课堂学习不足3次的学生。按内科护理学的期末成绩，在不同层次的学生中分别以目的性抽样方法选择访谈对象，以资料饱和作为访谈终点。共访谈21人，分别标号N1～N21。受访学生年龄在21～23岁，其中女16人、男5人。所有受访者均自愿接受访谈。访谈对象的一般资料见表1。

表1 访谈对象的一般资料(n=21)

1.2 研究方法

采用质性研究的诠释现象学研究方法，关注研究对象的经验和从经验中直接呈现的观点[5]。访谈由与本课程教学无关的两名研究助手进行。

1.2.1资料收集

将受访学生按访谈顺序编号为N1～N21，开始访谈前签署访谈知情同意书和资料保密承诺书。根据任课教师的建议，结合学生课前学习反馈，经讨论后整理出4个开放式问题作为访谈提纲：能否谈谈你在内科护理学翻转课堂中的学习经历?你对内科护理学翻转课堂组织形式有什么看法和建议?你在完成翻转课堂的课前学习任务过程中有什么体验?你对内科护理学翻转课堂案例讨论有什么看法?以面对面、一对一的半结构式深度访谈方法收集资料，选择在双方交谈方便、不受拘束的场所面谈。引导受访者谈论自己在学习过程中的体验、感受、以及意见建议等。访谈时根据提纲指引和受访者实际情况，灵活调整问题顺序，对有价值的观点适当追问，但不作诱导性提问或评判。每人访谈时间控制在15～30 min，访谈全程录音，两名访谈者一人负责访谈，一人负责录音并记录受访学生的表情、语气等内容。

1.2.2资料分析

访谈后回放录音并转录成文字，结合访谈笔记，以Colaizzi的7步分析法进行分析[6]：细读原始资料并获得印象，析出重要的陈述，澄清每个陈述的意义并编码，将编码后的观点归纳为若干主题，写出详细描述，辨别出相似的观点，并在访谈后就访谈结论再次与受访学生核实以确保结果准确。

2 结果

研究者对访谈数据进行分析整理，将受访学生的学习体验归纳为促进学习和负面的学习体验两个主题。

2.1 主题一：促进学习

2.1.1激发学习兴趣

部分学生认为，基于进展性护理案例和小组活动的内科护理学翻转课堂的设计让他们感受到了上课的乐趣。N1：“感到新鲜有趣，大家都很积极，连以前常见的上课偷玩手机的情况也几乎没了。”N14：“特别是抢答环节，竞争非常激烈，让我全程高度集中注意力，不敢打瞌睡。我们组每个人都很积极抢答，力争小组和个人都获得好成绩。”N16：“别人回答的时候我会认真听，抓到机会就抢答补充。”

2.1.2促进自学

很多学生认为翻转课堂的课前学习任务可以促使自己课外自学。N9：“翻转课堂要求必须完成课前学习任务，这样就逼得我们不得不预习了。”N12：“这种方式会促使像我这样平时不爱学习的人去看书。”课前学习的自主性和灵活性提高了学生的自学意愿。N21：“我可以自主安排和控制学习进度，必要时反复观看，不用担心跟不上老师的节奏，我喜欢这种学习模式。”有计划的课前学习同时锻炼了学生的自学能力。N8：“自学中遇到不明白的问题，我会先查资料或和同学讨论，尽量尝试自己解决问题。”N16：“我以前复习很依赖老师的重点，但现在我跟着课前学习任务书的引导自学，发现也能很好地理解。”

2.1.3提高学习效果

大部分学生认为翻转课堂的学习模式可以帮助他们更好地理解和记忆。N6：“因为课前预习有了知识储备，上课提问和参与讨论就会更有目的性。”N3：“我会努力去理解每个知识点，反而比单纯听课记忆更深刻。”N9：“课前测验能很好地帮助我检验自学效果，及时查漏补缺。”师生互动式的学习也有利于学生对疑难问题的理解。N5：“传统课堂是老师单方面的输出，我们没有多少时间思考和反馈疑问。而翻转课堂老师会提供给我们各种互动机会，答疑解惑。” 少数学生虽然没有将学习的进步归功于翻转课堂，但承认了自己对知识的掌握更牢固，如N19：“我不认为是翻转课堂提高了学习效果，只不过是课外花时间多了，当然能记得更牢。”

2.1.4锻炼护理思维能力

多数学生认为基于进展性案例的开放式讨论能锻炼他们的思维能力。N14：“进展性案例与实际的临床情境比较接近，案例的问题也很有启发性，我会代入案例中的护士角色思考解决问题的办法。”N5：“进展性案例讨论非常考验我们对理论知识的综合运用。” N15：“老师一般不会直接给出标准答案，而是引导大家思考和评判，这对提高我们的护理思维能力很有帮助。”一些学生觉得在翻转课堂的分组讨论中自己的思维得到了拓展。N4：“在小组讨论中我能学习到别人的思维方法，对我很有启发。”N10：“每个人从不同角度理解问题，再分享意见，这样会帮助我更深刻和全面地理解问题。”

2.2 主题二：负面的学习体验

2.2.1不太适应翻转课堂学习模式

一些学生表示更习惯接受教师讲授、划重点、课后识记的传统学习模式，对翻转课堂的开放性思维活动不太适应。N2：“希望先讲过理论再案例讨论，我怕自学会漏掉考试的重点。” N10：“虽然讨论后可以知道大致的结论，但我不确定自己的理解对不对，还是希望老师告诉我们答案。”N16：“希望考试的重点知识不要做翻转。”N7：“我们习惯了传统学习模式，建议从大一开始就经常用翻转课堂模式，那么到大三我们应该可以很好地适应了。”N17：“我是不发言的，也不参与小组讨论，这个课对我来说与传统课堂没有区别。”

2.2.2课外学习压力较大

有不少学生提到了翻转课堂的自学环节占用了较多课余时间，增加了学习压力。N4：“预习需要花较多时间，遇到不懂的问题查资料找答案，都比较费时。”N11：“一学期3次翻转课对我来说足够了，因为能力有限，还要完成其他课程的作业，感觉力不从心。”

2.2.3课堂时间不足

尽管大部分学生表示自己能很好地参与到课堂讨论，但也有一些学生感到课堂时间不足。N13：“老师给我们每个问题的思考时间只有5 min左右，太匆忙了。”N18：“希望能小班上课，那样每个人可以有更多机会参与讨论。”N20：“虽然老师尽量做到了让每组有公平的答题机会，但如果时间允许的话，我希望是让每个人至少有一次答题的机会。”

2.2.4课堂评价不公平

内科护理学翻转课堂的课堂评价是采用小组得分，再由组长按组员的贡献值进行二次分配。一部分学生认为这种评价方式不公平。N13：“我觉得课堂评价很不公平，组长评价组员的贡献时只看发言是否积极，而忽略其他方面的贡献。”N11：“我们组几乎都是我一个人在抢答，但因为得分是记给小组的，不参与的人也有分数。”

3 讨论

3.1 翻转课堂能促进学生的学习效果

访谈结果显示，大多数学生认为翻转课堂对学习有促进作用。这与国内外许多护理课程的翻转课堂教学研究的发现一致[7-9]。相比传统讲授式教学，翻转课堂形式活泼、新颖，同时赋予了学生更多学习的主动权，因而更容易激发学生的学习兴趣和学习自主性[4]。内科护理学课程较难，需要学生课外投入足够的时间学习。传统的教学模式对学生的课外学习缺乏有效管理和监督，一些学生不注重平时的过程性学习而成绩不理想。翻转课堂对学生课前学习的管理促使学生把更多课余精力投入学习，使学习效果得到了提高[10]。从这个角度看，适度的学习压力增加是有益的。同时，翻转课堂相对充足的课堂讨论时间能更好地发挥进展性案例等教学方法优势，使学生能充分感受临床护理的连续性和整体性，帮助学生对知识进行深入的内化吸收[11-12]。

3.2 保障翻转课堂顺利开展的策略

3.2.1充分的课前准备

翻转课堂的教学效果在很大程度上取决于师生双方的课前准备[13]。教师除了常规的教学以外，还应在课程设计时兼顾不同学生在学习习惯和学习能力上的差异，因人而异给予恰当的帮助，以避免或减少学生负面的学习体验[14]。因为负面的体验往往提示学生在翻转课堂学习中可能经历了更多的焦虑和失败，从而可能使学习热情受到打击。因此，教师应对学生的课前学习有充分的评价和恰当的督促手段，尤其要关注平时学习较被动的学生，防止其因课前准备不充分而难以参与到课堂讨论中。

3.2.2抓好教学质量

翻转课堂是一项需要师生投入较多精力的教学活动[13]。一味追求翻转，而忽略对整个教学活动的质量把控，可能效果会适得其反。开展翻转课堂必须要有严谨的设计，宜少而精，且同年级的不同课程之间应做好协调工作，以免过度增加学生的学习压力；对教师来说，也可以集中有限的精力对学生进行精细的指导，尽量使每个学生都能在翻转课堂学习中获益。

3.2.3引导学生明确学习目标

翻转课堂学习的决定权是学生，学生明确学习目标才能产生持久的学习动力[2]。教师应帮助学生认识到临床护理需要具备评判性思维能力，知识的机械性识记并非学习的最终目标[12-13]。还应帮助学生理解团队精神是护士从事临床护理工作必备的重要品质。教师在改进课堂评价方法的同时，要重视学生的负面评价，不断优化设计以改善学生的学习体验，帮助学生走出追求绝对公平的误区，同时引导学生明确学习目标，提高学习意愿，积极参与小组活动并体验在团队合作学习中的收获，从而使翻转课堂能发挥更好的教学效果。