包凌燕，李巧平，李 璟

丽水市中心医院，浙江丽水 323000

脊柱骨折手术住院患者大部分需要长时间的卧床休息，肢体活动严重受限，部分患者合并神经损伤等，因此脊柱骨折住院患者是发生静脉血栓栓塞(venous thromboembolism，VTE)的高危人群。下肢深静脉血栓形成(lower limb deep venous thrombosis,LDVT)是脊柱骨折手术术后患者最严重并发症之一，也是比较常见的并发症[1]，LDVT会导致血管腔变窄，阻碍血流正常流通，患者出现肢体肿胀、麻木等症状。LDVT极不稳定，脱落的血栓会随人体血液循环流动，一旦堵塞肺部血管，诱发肺栓塞，会导致患者出现胸痛、呼吸困难等危重症，危及患者生命安全。因此本研究分析脊柱骨折住院患者发生LDVT的危险因素，以期为临床预防及早期干预LDVT提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用方便抽样法选取2017年3月至2019年12月期间脊柱骨折住院患者作为研究对象。纳入标准：患者经临床检查确诊为脊柱骨折，接受手术治疗；具备一定沟通、理解能力；无手术禁忌证；相关信息以及病史资料完整；患者及其家属对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：存在严重的心脏、肝、肾等脏器功能疾病；住院前已确诊VTE并进行相关治疗；存在精神异常、言语障碍、意识障碍及昏迷；有麻醉药物变态反应既往史。共纳入患者135例，按照LDVT诊断及疗效标准(2015年修订稿)[2]诊断患者住院期间是否发生LDVT并分组。

1.2 研究方法

分析脊柱骨折住院患者资料，包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、静脉曲张疾病史、VTE家族史、住院期间有无中心静脉置管、D-二聚体、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以例数(%)表示，两组间比较采用x2检验，多组间比较采用单因素方差分析，LDVT危险因素分析采用逐步Logistic回归分析，所有检验均采用双侧检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脊柱骨折住院患者一般资料及影响LDVT的单因素分析

纳入135例患者中发生LDVT46例(LDVT组)，未发生LDVT89例(无LDVT组)。单因素分析显示，两组间的BMI、静脉曲张疾病史、VTE家族史、D-二聚体、hs-CRP差异具有统计学意义(P<0.05)。患者一般资料及影响LDVT的单因素分析见表1。

表1 脊柱骨折住院患者一般资料及影响LDVT的单因素分析 例(%)

2.2 脊柱骨折住院患者影响LDVT的危险因素Logistic回归分析

以单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，是否发生LDVT为因变量，采用Logistic回归分析进行进一步分析。变量赋值如下：BMI<18.5 kg/m2为0,18.5～24.9 kg/m2为1，>24.9 kg/m2为2；有静脉曲张疾病史为1，无静脉曲张疾病史为0；有VTE家族史为1，无VTE家族史为0；D-二聚体≥402 μg/L为1，<402 μg/L为0；hs-CRP≥4.6 mmol/L为1，<4.6 mmol/L为0；发生LDVT为1，未发生LDVT为0。Logistic回归分析结果显示，静脉曲张疾病史、VTE家族史及D-二聚体、hs-CRP水平偏高是脊柱骨折患者发生LDVT的危险因素，见表2。

表2 脊柱骨折住院患者发生LDVT的危险因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 具有静脉曲张疾病史的脊柱骨折住院患者更易发生LDVT

本研究显示既往具有静脉曲张疾病史的脊柱骨折手术患者发生LDVT的风险更高(OR：2.940，95%CI：1.501～3.317)。静脉曲张形成的主要原因是先天性血管壁膜较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积在下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，使血管突出皮肤表面[2]。具有静脉曲张疾病史的患者血管壁的弹性较差，静脉瓣遭到损伤，血液回流情况比较差，在接受脊柱骨折手术后，由于术中腹部高压可能会进一步导致下肢静脉血流回流受阻，且术后患者长期卧床，没有自主活动或者下肢肌肉活动力度不够，缺乏下肢肌肉对血管的挤压以及血管的收缩反应，加重血流受阻，因此发生LDVT的风险更高[3-4]。

3.2 具有VTE家族史的脊柱骨折住院患者更易发生LDVT

本研究显示具有VTE家族史的脊柱骨折手术患者发生LDVT的风险更高(OR：3.023，95%CI：1.242～7.345)。有研究显示发生LDVT的因素包括遗传性因素和获得性因素，有VTE家族史的患者，在行脊柱骨折手术后发生LDVT的风险更高[5]。因此医务人员在对患者进行健康状况评估时，需要询问患者的VTE家族史，给予高危人群重点关注。

3.3 D-二聚体水平偏高的脊柱骨折住院患者更易发生LDVT

本研究显示脊柱骨折手术患者D-二聚体值越高的患者，发生LDVT的风险越高(OR：4.016，95%CI：1.415～11.371)。Su等[6]对孕妇、产妇LDVT危险因素的研究结果表明，D-二聚体的水平随着孕龄的增长而增加，较低的D-二聚体水平可以作为孕妇LDVT排除标准和筛查指标之一，与本研究得出一致结果。血浆中D-二聚体的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活,证明体内存在继发性纤溶亢进，这是静脉血栓形成的重要指标表现。静脉血栓形成使患者继发性纤溶增强,其血浆中D-二聚体浓度会明显升高。提示D-二聚体可以作为多种不同疾病患者LDVT排除标准和筛查指标之一。因此护理人员在脊柱骨折住院患者的围手术期护理中，需要关注患者的D-二聚体数值，及时报告医生，根据患者身体恢复状况，适当调整患者术后下床运动，控制体育运动量与时间，循序渐进的指导患者进行下肢功能锻炼，以防LDVT的发生。

3.4 hs-CRP水平偏高的脊柱骨折住院患者更易发生LDVT

本研究还显示脊柱骨折手术患者hs-CRP越高，发生LDVT的风险越高(OR：1.872，95%CI：1.324～3.119)，hs-CRP是急性感染的特异性指标，目前在诸多非传染性慢性疾病(如糖尿病、高血压、动脉粥样硬化等)中的应用价值和意义均被研究证实[7]。hs-CRP作为人体组织损伤炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白，其指标水平升高表明机体存在炎症反应机制；另一方面，LDVT是机体凝血功能障碍、抑制抗凝作用等多种因素综合作用导致，机体炎症反应属于LDVT的潜在危险因素。同时，hs-CRP还可以通过介导人体补体活性，造成患者血管内壁的损伤。在脊柱骨折患者围手术期的护理中，医护人员需要综合分析患者的hs-CRP的变化情况，根据其变化预判患者发生LDVT的可能性，并给与针对性的治疗和护理干预措施，促进患者的康复。