栗瑞敏，许 玲，王菊美，陈 莉，牛丽辉，杨鹏程，董志玲，张 冰

(邯郸市中心医院a.检验科； b.血液科，河北 邯郸 056001)

骨髓增生异常综合征(MDS)是一类起源于造血干细胞的恶性克隆性血液系统疾病，以无效造血、病态造血和外周血一系或多系血细胞减少为主要临床表现，同时可伴有原始细胞增多。意义未明的单克隆免疫球蛋白血症(MGUS)是一种无症状的浆细胞疾病，可通过浆细胞克隆性增殖转化为多发性骨髓瘤(MM)或通过单克隆蛋白导致器官损害从而转化为有症状的疾病。目前MDS合并MGUS的报道少见，其与放、化疗无显著相关性[1-2]。邯郸市中心医院收治了1例MDS合并MGUS患者，现回顾分析其临床表现、治疗过程及预后，以提高临床医生对该病的认识。

1 临床资料

患者，男，77岁，因活动后心悸1个月，发热1周来邯郸市中心医院就诊，于2017年10月3日收入院。患者既往有“高血压”和“冠心病”病史10年余，口服降压药，血压控制尚可，有“双眼青光眼、白内障”病史10余年。血常规：WBC 2.1×109L-1，HGB 64 g·L-1，Plt 45×109L-1，显示全血细胞减少。骨髓细胞形态学检查显示：骨髓增生明显活跃，髓系原幼细胞占17.5%，浆细胞占10.0%，支持MDS-RAEB-Ⅱ伴浆细胞增多。免疫分型结果为：骨髓标本中可见异常髓系原始细胞，占有核细胞35.10%，表达CD117、CD34、HLA-DR、CD38、CD33、CD123、MPO，部分表达CD56、CD15，符合急性髓系白血病(AML)表型；另见一群异常浆细胞，占有核细胞4.11%，强表达CD38，表达CD138、CD56，限制性表达clambda，不除外浆细胞肿瘤。骨髓病理：AML伴克隆性浆细胞增生(限制性表达clambda)，不除外AML合并浆细胞肿瘤。免疫球蛋白电泳：IgG-LAM型M蛋白血症。染色体核型：46，XY，del(5)(ql5；q33)，add(8)(q21.2)，psu dic(10；9)(q26；q34)，-14，+mar，为复杂的异常核型，除外5q-综合征。……