朱威帆，余绍青

(南昌大学第一附属医院老年医学科，南昌 330006)

痴呆症已成为社会重大公共卫生问题，截止到2018年，全球痴呆患病人数达5000万人，其中以老年患者居多；平均每三秒钟世界上就有一个人患上痴呆症，每年有990万新增病例，预计到2050年将增加两倍，超过1.5亿[1]。认知功能损伤使得此类患者主动饮水能力下降，活动障碍又限制他们对水的获取，加上感觉迟钝、脱水后又不能表达，若护理人员忽略水分的补充，使痴呆老年患者高渗性脱水的风险增加[2]。脱水会造成严重的后果，如：跌倒、骨折、谵妄、压疮、伤口愈合不良、便秘、尿路感染、药物毒性增加、肾功能衰竭、卒中和心肌梗死等，大大增加了死亡风险[2-3]。目前大多数补水指南对痴呆老年患者高渗性脱水的管理提供的建议有限[4]。本文就痴呆老年患者高渗性脱水的病因及发病机制、早期识别方法及临床治疗的进展及相关研究展开综述，旨在探讨一个安全有效的脱水管理策略。

1 高渗性脱水的病因及发病机制

1.1 水分摄入不足

1.1.1 认知损伤

英国学者HOOPER等[5]发现，认知功能越差，脱水风险越高。由于痴呆症的老年人认知衰弱导致饮水被其遗忘，或者人们认为他们可能最近喝过水等等，均成为发生慢性脱水的原因。而脱水会引起血容量不足，脑容量减少，脑微循环障碍，突触形态改变，并导致突触逐渐丧失和胶质细胞活化，使老年患者容易发生认知障碍[6]；此外，脱水引起机体内源性甲醛等细胞毒性代谢物增加，进一步对认知功能形成抑制，从而主动饮水减少能力下降，造成“脱水→认知损伤→饮水减少→脱水加重”的恶性循环[7]。……