宋 元，李弼民

(南昌大学第一附属医院消化内科，南昌 330006)

自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis，SBP)是严重危及肝硬化患者生命的并发症之一，约10%～30%的肝硬化腹水患者在住院期间发生SBP，且SBP的发病与肝硬化腹水患者的预后相关[1]。质子泵抑制剂(proton pump inhibitors，PPIs)是一种强效的胃酸抑制剂，在世界范围内广泛使用。PPIs常用于预防和治疗门脉高压性胃病出血、食管胃底静脉曲张破裂出血、静脉曲张结扎术后溃疡和肝硬化。然而，过度使用PPIs已成为肝硬化的重要临床问题。有研究[2]表明，长期使用PPIs会增加SBP发生的概率。因此，此类药物长期使用的安全性问题已引起临床医生的关注，但目前尚没有PPIs合理应用的规范及指南。本文重点围绕临床PPIs的应用与SBP发病的关系进行综述，可望为肝硬化患者临床合理使用PPIs提供参考。

1 质子泵抑制剂的临床使用现状

有调查[3]显示，全世界1年大约耗费70亿英镑的医疗资源应用在PPIs上，然而其中有7成患者并不符合临床用药指征。德国的一项调查[4]显示，门诊患者的PPIs处方率高达44%，但有三分之一的受访者可以在进行严格评估后终止PPIs治疗。在我国，PPIs因抑酸效果好、针对性强、持续时间长、使用方便，目前已成为临床最常用的处方药之一，这使得PPIs过度使用现象同样明显。据估计[5]，2013年我国消化系统用药中PPIs类药物仅6种，却占该系统用药年度总销售金额的25.35%。PPIs的临床应用量每年迅速增长，但大多数为预防性使用(预防应激性出血或溃疡)，而不是治疗抑酸相关疾病，表明临床PPIs超适应证使用的情况较为严重[5]。……