主动脉弓部病变的外科治疗现状

2021-11-29蔡宇宸王晓棣

医学研究杂志 2021年8期

蔡宇宸陈鑫王晓棣

病变累及主动脉弓的血管疾病，包括动脉瘤、夹层动脉瘤、假性动脉瘤、壁间血肿及溃疡等，归纳为主动脉弓部疾病。多种致病因素导致主动脉弓部疾病，如遗传性疾病(如马凡综合征等)、吸烟、高血压、动脉粥样硬化、动脉衰老等[1]。自DeBakey成功通过外科手术治疗主动脉弓疾病开始，外科开放手术成为该疾病治疗的基础方式，虽然在外科操作、体外循环、麻醉及围术期管理等技术的进步下，主动脉弓疾病手术的发生率及病死率逐步改善[2]。由于主动脉弓部疾病在其解剖、病理及血流动力学上的复杂性，对于部分合并多种疾病、弓部解剖异常、病变部位复杂及高龄等患者的治疗仍存在巨大的挑战。

自腔内修复技术在腹主动脉疾病中的成功运用，激发了血管腔内修复技术的蓬勃发展，主动脉覆膜支架被广泛地应用于各类主动脉疾病中[3]。鉴于主动脉弓的特殊解剖学与功能学特性，全腔内治疗主动脉弓部疾病遇到巨大的困难，随着多种血管腔内治疗技术的研发，使得一部分患者可以通过全血管腔内修复技术实现主动脉弓部疾病的治疗，为平衡外科开放治疗和全腔内治疗的运用，使更多患者获益，杂交技术的开展和应用较大程度上丰富了主动脉弓部疾病的治疗方式。本文针对多种治疗主动脉弓疾病的治疗方式，包括外科开放手术、全血管腔内修复技术及杂交技术的优缺点进行详细讨论。