朴香淑，贾 慧，金芳琴

（延边脑科医院电诊科 吉林 延吉 133000）

随着高频超声显像技术的飞速发展，颈动脉粥样硬化的检出率越来越高。彩色多普勒超声仪无创，简便、准确的特点，在颈动脉斑块的检查中启到了很好的作用。本文通过对185例中老年人进行颈动脉彩色多普勒超声检查，分析颈动脉粥样硬化斑块发生部位和斑块性质，评价其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1月—2018年12月于我院门诊及神经内科住院的185例中老年患者，其中男81例，女104例，年龄50～79岁，平均年龄66.5岁。其中经CT或MRI证实的脑梗死患者69例，诊断均符合1996年第四届全国脑血管病会议修订的标准。其余有不同程度的头晕、头痛、肢体麻木或运动障碍等相关症状。

1.2 仪器与方法

使用东芝XariossA-660A型彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，探头频率7.5 Hz，受检者取平卧位，头略后仰，充分伸展颈部，放松，头转向对侧或保持正中位。采用纵横两个切面依次观察颈总动脉（近、中、远段），颈总动脉分叉处，颈内动脉、颈外动脉，观察血管壁的三层结构，包括内膜、中膜、外模。判断管壁结构是否清晰，血管内膜是否光滑，内中膜厚度。于颈总动脉分叉处近心端1 cm后壁处测量颈总动脉内-中膜厚度（IMT），记录斑块的数量，类型，部位和大小。彩色多普勒（CDFI）观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位，频谱多普勒(PW)测定血流参数。

1.3 判定标准

正常颈动脉内膜纤细光滑，管壁呈典型的“双线征”，颈总动脉IMT≥1.0 mm，颈总动脉分叉处IMT≥1.2 mm为内中膜增厚，IMT局限性增厚≥1.5 mm为粥样硬化斑块形成[1]。依据组织病理学和斑块的影像学特点将斑块分为软斑、混合斑、硬斑。以斑块纤维化、钙化，内膜回声增强，后方伴声影者为硬斑；斑块形态多不规则，突出于管腔，内部结构呈等回声或低回声者为软斑；二者均有定为混合斑。观察颈动脉管腔有无狭窄，管腔内血流充盈情况。狭窄程度判断：狭窄率=（原始内径-残余内径）/原始内径×100%，狭窄程度内径减少百分比＜50%为轻度，内径减少50%～69%为中度，内径减少70%～99%重度。血管狭窄时，管腔内血流充盈缺损，当血管壁闭塞时，管腔内无血流充盈[2]。

2 结果

185例中老年患者中正常51例，颈动脉病变134例，异常率为72.4%，其中单纯IMT增厚17例，有粥样硬化斑块形成117例，其中多发斑块54例。因动脉粥样硬化斑块所致颈动脉血管狭窄10例，其中轻度狭窄6例，中度狭窄3例，重度狭窄1例。斑块各部位发生来看颈总动脉分叉处最多见，本组161例（59.4%），其次为颈内动脉球部60例（22%），颈总动脉主干40例（14.8%），颈外动脉最少。117块斑块中位于左侧的68块，位于右侧的49块，左侧斑块略多位于右侧。斑块类型来看软斑较多103块（38%），硬斑82块（30.3%），混合斑86块（31.7%）。

3 讨论

随着社会、经济的发展，人口的老龄化和生活方式的改变，脑血管疾病已成为危害我国人民健康的常见病，发病率20年持续走高，其发病年龄越来越年轻化趋势。随着年龄的增长，动脉管壁功能和结构逐渐发生变化，大动脉顺应性减退，IMT逐渐增厚，斑块发生率也随之增加。调查表明，我国年龄超过40岁人员中颈动脉粥样硬化发生率为41.3%。已经确诊脑中风或短暂脑缺血发作的45岁以上中老年人中，颈动脉斑块的发生率为76%。这与本文研究的数据基本相似。颈动脉是大脑重要的供血通路，有资料显示，大部分脑血管疾病并不是脑血管本身，70%与颈动脉有关。颈动脉斑块是心脑血管病发生的“元凶”，它不仅影响大脑供血，有一部分（20%～30%）发展为短暂脑缺血发作（TIA）、腔隙性脑梗塞，斑块破裂脱落还会引发严重的脑卒中。颈动脉粥样硬化的病变进展是反映全身动脉粥样硬化的一个“窗口”，因此，干预颈动脉斑块是防治心脑血管病的关键因素。

动脉粥样硬化是一种慢性进行性多发性动脉内膜疾病，大多发生在中型或大型的弹性型动脉内膜及内膜下，以脂质沉着伴有中层平滑肌细胞向内膜移动、增殖，内膜增厚发展形成的粥样硬化病灶或纤维脂质斑块[3]，病变经常发生在全身各血管，引起一系列疾病。在动脉粥样硬化的发生发展过程中，病变主要累及大、中动脉的内膜，最初是IMT增厚，使内膜变为粗糙，渐渐形成斑块[4]。血管壁IMT的增厚是动脉粥样硬化的早期标志，而斑块形成是动脉粥样硬化的显著特征，可反映动脉粥样硬化的程度。动脉狭窄和闭塞是动脉硬化病变发展的严重阶段。颈动脉粥样硬化斑块容易形成动脉管腔狭窄从而引起血流量减少，或自身破裂后脱落导致远端动脉闭塞。多年临床观察，颈动脉粥样硬化患者一般没有明显的临床症状，当颈动脉粥样硬化斑块使血管狭窄超过60%或斑块、血栓脱落，才可能出现言语困难、眼前发黑、一侧肢体麻木等临床症状。现已证明无症状性颈动脉狭窄也是脑血管病最有力的致病因素，颅外动脉粥样硬化疾病所致的严重血流限制性狭窄而引起的缺血，通常与20%～30%卒中有关。据统计，80%卒中是血栓源性。颈动脉斑块为栓子来源。一旦发现颈动脉狭窄＞50%，并斑块性质为软斑或混合斑时，应及时干预治疗，特别是颈内动脉闭塞时，及早诊断和治疗可显著改善缺血性脑卒中患者的预后[5]。

动脉粥样硬化斑块形成主要经历3个过程。首先血液中脂质积聚在内皮下。之后，巨噬细胞吞噬脂类物质形成泡沫细胞，最后，平滑肌细胞从肌层移至内皮下，转化为成纤维细胞。这种变化形成了斑块内胶原基质，同时在斑块管腔内膜下形成一个纤维帽，使斑块结构更加稳定。

颈动脉粥样硬化斑块多数发生在颈总动脉分叉处，其次为颈内动脉球部及颈总动脉主干。这可能与血液的切应力有关，其发生机制为动脉交界处及分叉处内膜表面不规则，干扰层流，产生的血流急剧而形成涡流，使血管内膜受损，使管壁纤维化或瘢痕形成。脂质和纤维组织进一步积聚，最后促进斑块的形成[6]。本文资料也表明颈总动脉分叉处斑块发生率为59.4%，远高于其他部位，这与张映琦等报道的相似[7]。

动脉粥样硬化是一个缓慢发展的过程，斑块的性质和数量随发病年龄、病程和病情逐渐演变。一般认为软斑质地疏松，脂质成份较高，易受血流冲击，脱落，阻塞脑血管；混合斑一般面积较大，易引起血管管腔狭窄，导致血流量减少，加上斑块脱落，阻塞脑血管，发生脑梗死。而硬斑由于斑块表面钙化，内含纤维成份多，不易破裂，很少引起脑血管意外[8]。本组117例颈动脉粥样硬化斑块形成患者中，以低回声软斑最多见，占38%，其次为混合回声斑块，占31.7%（二者相加所占比例为69.7%）。有资料表明脑梗死的发生与斑块的性质密切相关，本组69例脑梗死患者中以不稳定斑块的比率占32%，显著高于其它组[9]。不稳定斑块是脑栓塞栓子的主要来源之一。50%～70%伴有大脑半球症状的患者溃疡性斑块或存在出血。重要的是，对颈动脉内膜切除术所获得的斑块结果分析预示，斑块内出血是引发脑神经系统症状的重要因素。早期识别这些斑块特征有助于发现积极治疗获益的高危亚群。

颈动脉是动脉粥样硬化最易受累的大血管之一，其位置表浅，比较好检查，加上高频超声的应用，可清晰显示颈动脉的结构及血流动力学情况；斑块形成的部位、大小、性质；是否有血管狭窄及狭窄程度、有无闭塞等详细情况，尽早发现颈动脉粥样硬化病变的存在，阻止动脉粥样硬化进展，以减少心脑血管病的发生。

以上研究结果发现，中老年人颈动脉斑块的发生率较高，而且多数为低回声软斑。彩色多普勒超声检查对患者没有任何的创伤，易于患者接受，因此，中年以上人群把颈动脉超声检查作为健康体检的常规检查项目之一，每年定期检查，及早发现颈动脉斑块，判断斑块的性质及严重程度，提高生活质量，具有十分重要的意义。