高炜 胡鑫奔 应广宇 谷驰 朱永坚*

作者单位：310009 浙江大学医学院附属第二医院

骶管囊肿通常指骶神经束膜囊肿又称Tarlov囊肿，由Isadore M. Tarlov在1938年首次提出，之后Nabors等将其归类为II型脊膜囊肿。骶管囊肿多数无临床症状，针对无症状性Tarlov囊肿主要采取保守治疗［1-2］。而对于症状性Tarlov囊肿，目前主要治疗方式包括囊肿穿刺介入治疗、囊肿切除塑性及囊肿填塞等［3-6］，但囊肿复发、神经根损伤以及术后脑脊液漏等风险仍是面临的主要困难。因此，症状性Tarlov囊肿的理想治疗方式需要进一步探讨。作者应用顺行脂肪封堵技术治疗症状性Tarlov囊肿1例，并对相关文献进行回顾，以期为临床提供借鉴。

1 临床资料

患者，女性，59岁，因“腰臀部酸痛2年”于2020年6月1日本院就诊。入院后体格检查：右侧臀部感觉减退，其余无阳性体征发现。血常规、肝肾功能、凝血系列以及X线胸片、心电图等常规检查无明显异常。骶尾椎CT及增强MRI检查提示骶2水平椎管内占位，骶管囊肿首先考虑。患者症状明显且手术意愿强烈，遂行手术治疗。手术方法：患者取俯卧位，以骶2为中心取直径约为6 cm直切口，切开皮肤，于皮下取约为10 mm×10 mm×10 mm大小脂肪块，剥离两侧椎旁肌肉，暴露骶1~2棘突及椎板，磨钻磨除骶骨椎板，显露硬脊膜及囊肿，见右侧一约2 cm×2 cm大小囊肿。沿神经根走行方向纵行切开囊肿，见内含神经根，囊内含脑脊液，并见脑脊液经右侧骶2神经根袖套进入囊腔。后予以切开硬脊膜，释放脑脊液，并仔细探查入口神经根，用显微直角探针经囊肿端神经根出口处沿骶2神经根袖套逆行穿出，于硬脊膜端用缝线固定探针并沿神经根方向穿出。……