汤 磊，邹桂舟

胆源性肝损伤原因诸多，我们主要介绍外科疾病导致的肝损伤。外科常见的疾病如胆石症、胆管狭窄、胆道闭锁、Mirizzi综合征、胆管癌、胆囊癌和壶腹周围肿瘤等均可引起肝内或肝外胆道部分或完全性阻塞，导致胆汁排泄受阻、胆汁淤积，进而引起肝脏损伤。归纳起来，也就是胆道良性疾病和恶性疾病两大类。

1 常见外科疾病造成的胆源性肝损伤

1.1 胆石症 胆石症又叫胆结石。根据结石部位不同可分为胆囊结石和胆管结石，其中以胆囊结石最为常见[1-3]。胆管结石主要分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。这些结石可以无症状，也可以有症状。只有出现症状或并发症的胆结石才被定义为胆结石疾病。胆结石的形成通常与胆汁主要成分如胆汁酸、胆固醇和磷脂的比例失调有关。胆汁中的胆固醇主要来源于肝脏逆向转运产生的高密度脂蛋白胆固醇和乳糜微粒。其中，胆汁中胆固醇溶解度的物理-化学平衡被破坏，形成微结石。胆总管中的微结石和污泥可能会增加胆汁的粘度，导致碱性磷酸酶和胆红素水平升高[4]。炎症小体在胆管结扎小鼠诱发的胆汁淤积性肝损伤过程中发挥重要作用。该实验发现胆汁酸诱导的炎症反应激活了巨噬细胞，继而引起炎症小体被激活，进而引发肝损伤，表现为谷丙转氨酶和碱性磷酸酶升高，而炎症小体失活后肝损伤减轻，这一过程不会发生肝细胞坏死和胆管增生，而肝纤维化会进一步加重，可能是因为炎症损伤后组织愈合过程导致的纤维化[5]。……