彭光福 杨述华

股骨颈骨折 ( femoral neck fracture ) 是临床上常见的骨科创伤，为髋部骨折 ( hip fracture ) 的常见类型，约占全身骨折的 3.6% 和髋部骨折的 48.0%～54.0%，最多见于老年人[1-2]。髋部骨折 ( 包括股骨颈骨折 ) 具有非常高的短期及远期病死率，是老年人最常见的致残损伤和意外事故死因，因此被称为“人生最后一次骨折”[3]。老年股骨颈骨折患者生理条件复杂，常伴有多种内科疾病，治疗不当容易引起骨折不愈合以及股骨头缺血性坏死，特别是移位型的股骨颈骨折。人工髋关节置换术 ( hip arthroplasty ) 通过手术植入生物型关节假体，重建新的稳定关节，从而恢复患者的关节活动，减轻疼痛，进而能快速恢复关节功能、减少术后并发症和病死率[4-5]，因此被广泛应用于老年移位型股骨颈骨折 ( Garden Ⅲ 型和 Ⅳ 型 )。随着我国人口老龄化进程的推进而出现的老年股骨颈骨折发病率逐年增加以及人工关节假体材料进一步发展和关节置换手术技术的不断成熟，髋关节置换术也越来越广泛地应用于老年股骨颈骨折的治疗。然而临床上对老年股骨颈骨折的患者，是选择择期手术还是急诊手术、全髋还是半髋置换、生物型假体还是骨水泥型假体等问题常给骨科医师带来一定的决策上的挑战，笔者通过文献和指南的学习，结合工作经验对髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的决策进行简要的分析。

一、老年股骨颈骨折的特点

不同于年轻人股骨颈骨折，老年患者由于骨质量下降、合并较多的内科疾病、肌张力和肌肉强度降低等多种因素影响，股骨颈骨折的发生多由摔倒、扭伤等轻微能量的损伤导致。……