章清 卢洪洲

近年来，随着1型人类免疫缺陷病毒(HIV-1)的治疗与护理方面取得较大进展，该疾病相关的发病率和病死率大幅下降，2019年全球新发感染人数170万，死亡人数69万[1]，HIV感染已转变为一种慢性、可控制的疾病，越来越多HIV感染者对生育表达了强烈的愿望。HIV血清学不一致的夫妻是指夫妻双方中一人为HIV阳性，而另一人为阴性，也称为HIV单阳家庭[2]。暴露前预防(PrEP)是指具有感染HIV风险的人群通过每天服用抗病毒药物(ARV)预防HIV感染，能够将通过性传播感染HIV的风险降低约99%[3]。相关研究发现[4-5]，PrEP在HIV单阳异性性行为人群中安全有效，不同指南均对HIV单阳家庭中HIV阴性女性(包括妊娠期和哺乳期女性)提出了PrEP使用建议[6-7]，支持HIV单阳家庭中阴性一方伴侣接受PrEP。在HIV单阳家庭中，如果阳性一方接受抗逆转录病毒治疗(ART)，其性伴侣被感染的可能性较小[8]。多项研究已经证明，对于寻求安全受孕方法的HIV单阳家庭来说，在HIV阳性一方接受ART的前提下，暴露前预防是一项可有效降低妊娠期间HIV传播风险的安全策略[2,9-12]。

一、HIV单阳家庭的生育支持

自从1992年Semprini等[13]提出子宫内授精(IUI)以来，欧洲的一些诊所已采用经过处理的精液进行人工授精的方法[14]，以最大限度地降低HIV单阳家庭中HIV传播的风险。欧洲目前的实践结果表明，使用处理过的精液进行人工授精是大多数医生向患者建议的唯一方法，尽管这种方法操作复杂、费用较高，且单次IUI后其妊娠率仅为15%[15]。然而，体外授精或人工授精的经济负担仍较大，在资源较低的情况下其可用性有限，所提供的妊娠方式所带来的技术和经济上的障碍导致大部分HIV单阳家庭难以进行抉择，其为人父母的愿望仍然无法实现。……