王晨 钟鸣

脑血管病是指各种原因导致脑血管损害从而引起的脑组织病变。急性发病并迅速出现脑功能障碍的脑血管病称为急性脑血管病，也称脑卒中或脑血管意外。近期研究显示，脑血管病已居我国国民死亡原因首位[1]。吸入性肺炎是指吸入酸性物质、食物、胃内容物、碳氢化合物或其他刺激性液体后引起的肺损伤，是老年脑血管病患者常见的并发症之一，可延长住院时间，增加死亡风险，给医院、患者造成巨大的经济负担，而采取一系列优质、系统的预防措施可减少这一并发症的发生。本文通过探讨老年脑血管病患者吸入性肺炎的危险因素及预防措施，旨在为临床工作提供依据。

一、有证据的危险因素和可能相关的因素

国内外研究结果均显示，吸入性肺炎的危险因素包括多种[2-3]，其中高龄、吞咽困难、意识障碍、体位不当、长期鼻饲等侵入性操作等是脑卒中患者发生吸入性肺炎的独立危险因素[4]。

1.年龄：据调查结果显示，年龄≥65岁脑血管病患者的死亡风险为<65岁患者的2.872倍[5]。随着年龄及基础疾病增加，老年人会厌、声门的保护性反射及吞咽动作的反应性变差，食物和异物易进入下呼吸道，尤其是存在脑血管意外时，吞咽和声门关闭动作不协调，咳嗽受到抑制，更易发生吸入性肺炎。

2.吞咽困难：相关研究显示，脑卒中后14%～71%的患者发生吞咽障碍[6],吞咽困难患者发生吸入性肺炎的可能性是非吞咽困难患者的4.69倍[7]，且吞咽困难是体质虚弱的老年人尤其是患有脑血管疾病老年人群发生吸入性肺炎的严重危险因素[8]。吞咽困难的机制目前尚不明确，可能与吞咽皮质中枢受损、皮质下行纤维梗死、脑神经损伤及P物质有关[9]。

3.意识障碍：有研究结果发现，格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分>5分是脑卒中患者发生吸入性肺炎的独立危险因素[10]。意……