蓝晓红，徐建新，周永刚 （. 解放军东部战区总医院药剂科，江苏 南京 000；. 东部战区总医院秦淮医疗区心血管内科，江苏 南京 000）

1 病例介绍

患者，女性，23 岁，身高162 cm，体重75 kg，BMI 28.6 Kg/m2，肥胖，因“下肢疼痛，抬腿有沉重、酸胀感，肿痛2 d 余”，于2017 年3 月20 日来我院心内科就诊。患者自述：2016 年11 月因月经功能紊乱，服用屈螺酮/炔雌醇片，1 片po qd；复方玄驹胶囊，1.26 g po tid；以及维生素C 片和维生素E 胶囊。服用近4 个月后，月经基本正常，性激素六项指标：睾酮、雌二醇、孕酮、促卵泡成熟素、促黄体生成素、垂体泌乳素均在正常范围内。否认吸烟、饮酒史，否认食物、药物过敏史。查体：T 36.7 ℃、P 65 次/min、R16 次/min、BP 120/68 mmHg；双侧颈静脉充盈，双侧甲状腺未及肿大；双肺听诊呼吸音粗，右侧肺可闻及哮鸣音，左下肺可闻及湿罗音；双下肢中度凹陷性水肿。下肢静脉B 超显示：下肢深静脉血栓。凝血功能显示：凝血酶原时间（PT）10.8 s、凝血酶原时间活动度101.3%、凝血酶原时间比值（PTR）0.92、国际标准化比值(INR) 0.96、纤维蛋白原1.98 g/L、纤维蛋白降解产物2.2 μg/ml。诊断：①下肢静脉血栓；②月经功能紊乱。

2 主要治疗经过

2016 年11 月27 日，由于“月经周期和出血量异常，伴月经周期前后出现腹痛”，诊断为月经功能紊乱。给予屈螺酮/炔雌醇×21 片，1 片po qd；复方玄驹胶囊0.42 g×180 粒，1.68 g po tid；维生素C 片，0.1 g po tid；维生素E 软胶囊×30 丸，0.1 g po qd。12 月4 日至2017 年3 月18 日，给予雌二醇/雌二醇地屈孕酮×28 片（前14 d 服用雌二醇2 mg，后14 d口服雌二醇地屈孕酮片），1 片po qd；复方玄驹胶囊0.42 g×180 粒，1.68 g po tid。3 月18 日，患者出现下肢肿胀伴有轻度疼痛症状，3 月20 日至我院心内科门诊就诊，诊断为下肢静脉血栓。给予华法林钠片5 mg po qd；比索洛尔片5 mg po qd。3 月27 日，门诊复查凝血功能：凝血酶原时间11.7 s，PT 活动度101.3%，PTR 值0.98，国际标准化比值INR 1.01，纤维蛋白原2.02 g/L，纤维蛋白降解产物1.8 μg/ml。……