章 斌，董云玲，解莹馨，李悦悦，焦秀秀，原永芳 （1. 上海交通大学医学院附属第九人民医院：a.药剂科，b.肾内科，上海 00011；. 濮阳市人民医院药剂科，河南 濮阳 457000）

万古霉素是广泛应用于临床的三环糖肽类抗生素，临床上主要用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致感染，也常用于腹膜透析相关性腹膜炎覆盖G+菌的经验性治疗。最常见的药物不良反应（ADR）是过敏反应、肝肾毒性、耳毒性和血液系统ADR[1]，近年来，万古霉素致中性粒细胞减少、血小板减少的文献报道不断增多[2-4]，但其致全血细胞减少的个案报道仅4 篇[5-8]。笔者对临床工作中发现的1 例万古霉素引起腹膜透析患者全血细胞减少的病例进行分析，以期引起临床工作人员对这一不良反应的关注，提高对万古霉素用药安全性的警惕。

1 病例资料

患者，男，78 岁，体重65 kg，维持性腹透5 年余，因腹痛、腹泻3 d,腹透液浑浊，现为腹膜评估收住入院。入院诊断：腹膜透析相关性腹膜炎、慢性肾脏病5 期、维持性腹膜透析。目前腹透方案：连续不卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD），具体为15%低钙腹膜透析液（PD4）2 L×3 袋+25% PD4×2 袋，夜间留腹，每天超滤400～500 ml。2019 年11 月19 日，入院查体：T38.8 ℃，血压100/58 mmHg，神清，精神可，HR 78 次/min；血常规：白细胞7.8×109/L，红细胞3.05×1012/L，血红蛋白93 g/L，血小板计数134×109/L，C 反应蛋白（CRP）75.72 mg/L，降钙素原（PCT）3.05 ng/ml；血清肌酐（SCr）612 μmol/L；腹水常规：腹透液淡黄、混浊；李凡他试验：阳性；细胞总数：3 420×106/L，有核细胞计数：1 715×106/L；嗜中性分叶核细胞98%，腹透相关性腹膜炎诊断明确。根据腹膜炎治疗经验，暂给予注射用盐酸万古霉素1 g 加入腹透液中（留腹大于6 h），q3d；注射用头孢他啶1 g qd，加夜间腹透液；……