张毅，刘宏生，费忠化

1济宁医学院临床医学院，山东济宁272013；2济宁医学院附属医院心脏重症医学科，山东济宁272029

主动脉夹层（AD）是指多种因素造成主动脉内膜与部分中层发生撕裂，而后受到血管内血流的冲击，并沿着纵轴剥离形成相通或不通的主动脉壁真假两腔的分离状态［1］。Daily依据夹层的累及范围修订了Stanford分型，将AD分为A、B两型。随着近年来技术和围术期管理水平的进步，A型主动脉夹层（TAAD）手术的成功率不断提升，但术后中枢神经系统（CNS）并发症的发生率仍较高。AD术后CNS并发症包括永久性脑神经系统功能不全（PND）及短暂性脑神经功能不全（TND）。其中PND指脑卒中，且伴有阳性影像学检查表现；TND为暂时性意识障碍、精神错乱以及谵妄，不伴有阳性影像学检查表现。这些并发症将严重影响患者的预后和转归。本文就TAAD术后CNS并发症的危险因素进行综述，以期为临床治疗提供依据，减少术后CNS并发症的发生。

1 术前合并疾病与异常指标对TAAD术后CNS并发症的影响

1.1 术前合并高血压 术前合并高血压是术后CNS并发症的独立危险因素。高血压与卒中的发生有着紧密的联系［2-3］，当收缩压高于119 mmHg时即与卒中呈正相关性。长期高血压患者伴有明显的动脉粥样硬化斑块形成以及脑血管自身调节能力的降低。严重的动脉粥样硬化斑块形成可增加术中脱落造成栓塞的风险。此外，颈动脉粥样硬化斑块可使颈动脉狭窄，而任何等级的颈动脉狭窄都是术后CNS并发症的危险因素［4-5］。当平均动脉压在60～160 mmHg范围内波动时，正常人可依靠脑血管的自身调节来维持脑血流量恒定。……