周敏 宁光

糖尿病是一组由多种原因所致、以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，我国宁光院士团队进行的中国流行病学调查研究显示，多达1.139亿成年人患有糖尿病，有4.934亿人处于糖尿病前期[1]。美国的临床研究结果发现糖尿病患者的医疗支出是非糖尿病患者的2.3倍，其中一半的费用用于控制糖尿病并发症[2-3]。糖尿病的并发症从中枢神经系统到心血管系统、肾脏、血管等均可累及，而肺部作为全身疾病的一个“窗口”，与糖尿病有更加密切的关系。感染是糖尿病最常见的并发症，在糖尿病合并的各系统感染中最常见的是肺炎，其在糖尿病晚期直接死亡原因中占8%[4]。我国糖尿病患者的肺炎发病率高，早期诊断率及疾病控制率低，病原体检出率低、病死率高，亟待临床医生的高度关注以提高我国糖尿病合并肺炎的诊治水平。

一、糖尿病易感肺炎的高危因素

糖尿病患者的高血糖是引发肺炎的重要危险因素，相关研究结果显示，长期血糖控制不佳及糖尿病病程≥10年的患者发生肺炎的风险明显增加[5]，而且男性糖尿病患者较女性糖尿病患者更易罹患肺炎[6]。血清白蛋白≤40 g/L可增加糖尿病患者医院获得性肺炎(HAP)发生的风险，一项有关肺炎住院危险因素的研究结果发现，糖尿病、血糖控制不佳均可增加患者的住院风险[5]。有研究表明糖化血红蛋白(HbA1c)>8.0%会抑制CD4+T细胞增殖，减弱其对抗原的应答能力[7-8]。糖尿病患者血糖升高会加重淋巴细胞的减少，导致患者的细胞免疫功能进行性恶化。此……