胡佳 邹毅 孙家忠 黄淑玉 吴敏

随着我国经济文化发展与生活水平提高，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。妊娠合并糖尿病作为糖尿病的特殊类型之一，严重危害患者及其胎儿健康。本文对妊娠期糖尿病的现代管理方法作一综述，重点关注患者血糖控制情况、合理饮食建议、体重管控及血压控制水平，其中还包括胰岛素泵、持续葡萄糖监测(CGM)、Flash葡萄糖监测系统和智能手机应用软件(App)的使用，以期为减少患者妊娠期并发症的发生、减少胎儿发生远期并发症风险提供参考。

一、血糖管理

1.血糖控制目标：妊娠期8～10周是胎儿器官形成的重要时期，糖尿病患者妊娠前后3个月母体高血糖水平与胎儿先天性畸形发生率呈明显正相关，母体高血糖状态会增强体内氧化应激反应，对胎儿产生致畸效应[1]。美国糖尿病学会(ADA)推荐妊娠前患者糖化血红蛋白(HbA1c)至少<53 mmol/mol(7.0%),最佳应<48 mmol/mol(6.5%)，可将胎儿先天性畸形风险降至最低。妊娠期HbA1c控制在42 mmol/mol(6.0%)以下，可明显降低大于胎龄儿(LGA)、子痫前期、早产的发生率，但需警惕严重低血糖发生。ADA建议妊娠期糖尿病患者的目标血糖值如下：空腹血糖<5.3 mmol/L,餐后1 h血糖<7.8 mmol/L,餐后2 h血糖<6.7 mmol/L，随机血糖控制在3.5～7.8 mmol/L[2]。

2.胰岛素类似物治疗：妊娠期糖尿病患者每日需多次注射胰岛素类似物治疗，其中包括速效和长效胰岛素。前者餐前皮下注射后可快速起效，控制餐后血糖水平;后者活性持续24～42 h，几乎无峰值，安全有效，夜间发生低血糖的风险较低，可提供24 h基础胰岛素需要量[3]。与人胰岛素比较，门冬胰岛素和地特胰岛素能够更有效地改善血糖控制情况及降低妊娠不良结局发生率[4]。甘精胰岛素和赖脯胰岛素广泛应用于妊娠期患者，大量临床数据表明其对孕妇和胎儿健康无明显不良影响[5]。超速效门冬胰岛素(Fiasp)与门冬胰岛素的不同之处在于增加了烟酰胺及L-精氨酸两个活性成分，相对于速效胰岛素吸收更快，作用时间更短。……