严丽芳 马玉兰 柴克霞

患者，女，68岁，因“间断胸闷、下肢水肿1年”入院。患者1年前开始出现自觉活动后胸闷，偶有气短及心前区针刺感，持续2～3分钟，能自行缓解，间断下肢水肿，休息后减轻。为求进一步诊治遂来我院。既往史：高血压病史20余年，血压最高达180/100 mmHg，长期口服“苯磺酸氨氯地平片”2.5 mg每日1次降压，血压控制平稳。否认“糖尿病”病史。无吸烟史。入院体格检查：T 36.3 ℃ P 76次/分 R 19次/分 Bp 110/70 mmHg。双肺呼吸音清，心界不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢轻度水肿。空腹血糖、血尿酸、总胆固醇、甘油三酯、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平均正常。心电图检查结果未见明显异常。24 h动态心电图：窦性心律，房性早搏6 194个，3个Ⅰ度房室传导阻滞。心脏超声：左心室射血分数(LVEF)57%,左心房增大(左心房前后径39 mm)，左心室舒张末期内径54 mm,升主动脉增宽，三尖瓣、主动脉瓣少量返流；冠状动脉计算机断层扫描血管成像(CTA):左冠状动脉主干见异常分支迂曲增粗走行至主肺动脉周边，与主肺动脉壁间形成小瘘口，考虑冠状动脉-肺动脉瘘。冠状动脉造影示：右冠状动脉及其分支未见明显狭窄，前向血流心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级3级，左冠状动脉主干粗大，冠状动脉与肺动脉之间形成冠状动脉瘘，左冠状动脉前降支及回旋支均未见明显狭窄。最终诊断：左冠状动脉主干-肺动脉瘘、高血压3级(很高危组)。给予贝那普利、美托洛尔、呋塞米、螺内酯等药物治疗，建议择期行内科介入弹簧圈封堵治疗。

讨 论

冠状动脉瘘(CAF)是一种罕见的冠状动脉畸形，为冠状动脉主干或分支与心腔、肺动脉、冠状静脉窦或腔静脉之间的异常交通。……