虞睿琪 肖新华

胰岛素治疗是糖尿病治疗的重要手段。1型糖尿病(T1DM)患者终身需要胰岛素治疗。2型糖尿病(T2DM)患者随病程延长，胰岛功能逐渐下降，部分患者也需加用胰岛素治疗。部分新生儿糖尿病(NDM)患者虽有胰岛素释放障碍，仍可通过口服磺脲类药物控制血糖。因此，临床进行胰岛素治疗方案选择时，要结合胰岛β细胞功能和糖尿病分型等多方面因素综合考虑。本文对胰岛素治疗方案的选择进行探讨，以期为临床胰岛素使用提供参考。

一、胰岛β细胞功能的检测

胰岛功能指胰岛β细胞分泌胰岛素的能力，胰岛素的分泌量与利用情况影响血糖水平的高低。空腹血糖升高，C肽、胰岛素降低提示胰岛β细胞功能受损。糖耐量减低或早期糖尿病的患者尽管胰岛β细胞功能降低，但空腹胰岛素或C肽水平可能高于正常。因此,通过空腹胰岛素或C肽水平评估胰岛β细胞时容易高估胰岛功能。可以通过HOMA-β=20×FINS/(FPG-3.5)来计算胰岛素的分泌指数，但该方法只反映空腹状态下的胰岛素分泌，不能反映餐后胰岛素储备功能[1]。

目前临床常用的胰岛细胞功能评估方法是口服葡萄糖耐量试验(OGTT)同时检测胰岛素或C肽水平，检测的时间点包括0 min、30 min、60 min、120 min和180 min[2]。该方法可评估胰岛β细胞功能，且操作简单，符合生理状态。临床上也可仅检测空腹及餐后2 h的血糖、胰岛素及C肽水平来评估。基础胰岛素和C肽水平较高提示存在胰岛素抵抗，基础胰岛素和C肽水平均较低提示胰岛素分泌缺陷。需要注意的是，在评估胰岛功能时不能单纯依据胰岛素或C肽的数值，还需要结合同步的血糖水平判断。……