陈居刚 黄彦生 董淑娟 楚英杰

导管射频消融(radiofrequency catheter ablation，RFCA)已成为防治阵发性和持续性心房颤动(atrial fibrillation，AF)的重要策略，但复发率仍然较高，尤其在持续性AF术后晚期。近年来RCFA 技术和策略的进步并未显著提高手术的成功率，降低AF复发显得迫切需要[1]。最近的研究显示：优化管理生活方式和危险因素对AF 有潜在益处，被认为是AF的无创上游治疗[2]。加强AF 的综合管理对改善RCFA 术后的复发有重要意义，笔者综述这些方面的研究进展。

1 AF的病理生理机制

AF的发生机制相当复杂，目前学者已提出了众多假说包括转子学说、多发子波折返学说、局灶触发学说及AF 的巢学说等，但尚无一种假说能解释所有类型AF 的发生[3－4]。近年有学者提出“AF病理生理三角”可能是AF触发和维持的重要机制，包括：引起AF 的触发活动(启动AF)、纤维化基质(维持AF)以及众多调质(多种潜在机制)[5]。

在临床上，众多心血管危险因素或疾病与AF的发生相关，如高血压、肥胖阻塞性呼吸暂停(OSA)、糖尿病、炎症、肿瘤、外科手术、耐力运动等[2]。这些因素充当“调质”作用，它们通过多种潜在机制参与AF 的发生和维持。但这些因素参与AF的具体机制仍不明确，探究这些因素的机制可能是AF防治的一个重要方向。

2 RFCA与AF术后复发

RFCA 成功可改善AF患者的症状、降低卒中风险及改善心脏功能，即使复发也能为患者带来诸多益处。AF 预后与其类型(阵发性、持续性或长期持续性)、消融技术、心脏基质、随访时间、随访期间监测次数以及复发的定义等相关[6]。阵发性AF预后较好，但随着随访周期延长，复发率也增加。……